椎体成形术治疗椎体骨转移
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点击：3481日期：[ 2013/9/10 ]
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。我科应用经皮椎体成形术进行肿瘤病人椎体骨转移的微创治疗，该技术操作简单，创伤小，并发症相对少，配合中西医结合治疗取得显著疗效。
椎体转移最多见于胸椎（70％），其次是腰椎（20％），再次为颈椎（10％）。由于椎体内松质骨血供丰富．血流较慢，脊柱转移瘤85％位于椎体，并且首先发生在椎体后半部分，因此脊柱转移瘤常常引起椎体骨折、脊柱不稳、脊髓及神经根压迫等合并症。脊柱转移瘤患者由于肿瘤破坏椎体，脊柱稳定性下降，坚固性受损，引起微骨折，导致创伤性炎症，同时，肿瘤浸润和膨胀性生长刺激周围神经末梢，常常会伴有剧烈疼痛，应用镇痛剂也难以止痛。患者中很多经历了原发灶的手术治疗、放疗、化疗等治疗，一般状况比较差，很难再承受椎体切除、植骨、内固定等手术打击，会导致术后恢复期的延长，并且使并发症明显提高，导致死亡率明显提高；保守治疗效果不好，因疼痛长期卧床可能会产生肺不张和肺炎及深静脉血栓形成等并发症。经皮椎体成形术的出现为脊柱转移瘤的治疗提供了一个崭新的治疗方法。
PVP手术适应症包括：溶骨性病变；椎体后缘完整；引起严重疼痛；不存在明确的脊髓压迫和神经根压迫；预防性的PVP。禁忌证包括：后壁不完整；有脊髓和神经根压迫；椎体完全塌陷；局部或全身的感染未控制；凝血功能明显异常者；对骨水泥或显影剂成分过敏者。
脊柱转移瘤治疗的选择取决于原发肿瘤的组织学类型、治疗前神经功能状况、累及椎体的数目、椎体的水平、病灶在椎体内的位置以及患者全身情况及疼痛严重程度等。
疗效：骨水泥注入椎体后能够明显强化椎体，重建和稳定脊柱，解除对脊髓及神经根的压迫，防止神经功能恶化，并且其在局部的产热和可能产生的单体具有抗肿瘤作用，减少了局部瘤负荷从而减轻肿瘤对骨质的破坏，防止转移灶进一步扩大。国内外研究表明PVP应用于脊椎恶性肿瘤，短期内疼痛缓解率为88．7％-98.5 ％，病灶的稳定不进展率达82.4％。
并发症：（1）骨水泥外漏：相对较常见，20％～67％,与注射骨水泥的量呈正相关，由于肿瘤患者椎体骨质破坏,PVP时骨水泥外漏比例较高,主要向椎旁软组织、椎间隙、硬膜外、椎间孔及椎体静脉渗漏，但大多数无临床症状,4％可出现神经根病变症状,并不是所有的骨水泥渗漏都会引起严重的后果，仅有0.15％的患者骨水泥向硬膜外或椎间孔渗漏,压迫神经根或脊髓,导致神经功能障碍,须手术减压。（2）神经根或周围组织热损伤,致疼痛一过性加重,经药物对症处理可缓解。（3）肺栓塞：少见,主要见于供血丰富、引流过快的病灶，注射骨水泥过早或穿刺针位于椎静脉内所致,多无临床症状。（4）感染：少见。
椎体成形术可迅速、有效缓解椎体转移瘤患者的疼痛，重建和稳定椎体，较好地加强椎体的强度，延缓骨转移灶的发展，手术操作简单，手术时间短，创伤小，并发症相对较少，且可与脊柱后路手术及放、化疗联合应用，配合中西医结合治疗，可以明显提高患者生存质量，已得到临床循证医学的肯定，是肿瘤椎体骨转移患者的福音。
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