巨大子宫切除手术1例报道
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点击：2903日期：[ 2014/11/4 ]
1.病案介绍
患者张**，女，52岁，因**B超发现子宫肌瘤7年**住院。患者7年前常规B超检查发现子宫肌瘤，自诉肌瘤较小，既往月经正常，未治疗，间断于不同医院复查B超肌瘤逐渐增大。 2014年10月10日四川省司法警官总医院复查B超示：子宫多发肌瘤（最大者6.1*5.9cm）,宫内节育器下移，为求手术治疗，于我科就诊，妇检子宫大，宫颈管口见增生物，遂门诊以**子宫肌瘤、宫颈赘生物**收入院。查体：全腹丰满，下腹耻上4横指扪及包块边缘，界清，质硬，活动，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇检外阴已婚式；阴道畅，见少量白色分泌物；宫颈轻度糜烂，宫颈口见约2.5*1.5*1.5cm大小色红、质软赘生物，触血；子宫体增大约3月孕，形态不规则，扪及多个突起包块，质中，活动欠佳，无压痛；双侧附件未扪及异常，无压痛。辅助检查：2014年10月10日四川省司法警官总医院复查B超示：子宫多发肌瘤（最大者6.1*5.9cm）,宫内节育器下移。入院完善检查排除手术禁忌，行CT提示：子宫肌瘤，余无特殊，宫颈液基细胞学示未见上皮内病变及恶性肿瘤细胞，肿瘤标记物回示：CA-125 42.77u/ml，余正常，稍高于正常，考虑与肌瘤有关。入院诊断：1.子宫肌瘤；2.宫颈赘生物；3.避孕环移位；4.原发性高血压。完善检查，排除手术禁忌，于2014年10月14日在全麻下行经腹子宫全切术+盆腔肠粘连松解术。术中见子宫增大约20*18*15cm，形态不规则，前壁、后壁、宫颈均见肌瘤突起，外观光滑，前壁与膀胱粘连，后壁及侧壁与肠管及盆腔侧壁粘连，双侧卵巢萎缩变小，外观、质地正常，双侧输卵管外观形态正常，粘连与双卵巢。手术行常规分离粘连，行子宫全切术。术毕剖视标本见子宫浆膜、肌壁间、子宫下段多个肌瘤，见螺旋结构，子宫肌层稍增厚，见少许紫蓝色出血点；子宫内膜光滑，宫内见金属圆环。手术顺利，术中麻醉满意，患者一般情况好，术中失血约400ml。术后病检：1.子宫肌壁间多发性平滑肌瘤；2.子宫内膜息肉；3.慢性宫颈炎，灶性上皮内轻度病变，伴间质潴留囊肿形成及宫颈内口息肉；4.子宫内膜显示增生期改变，与临床诊断相符。术后予以静脉预防抗炎补液等对症处理后，患者痊愈出院。
2.病案分析
子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤之一，若子宫肌瘤小于5cm，可保守治疗甚至期待疗法。若子宫肌瘤大于5cm，则具备手术指征。若子宫肌瘤在短期内快速长大，则可能出现子宫肌瘤变性，如红色样变、玻璃样变及肉瘤样变等，故子宫肌瘤长大较快且大于5cm，应尽早手术。该患者发现子宫肌瘤7年，B超监测子宫肌瘤逐渐长大，呈多发性，患者未做及时治疗，以致子宫肌瘤快速长大，术中发现子宫巨大，最长径线达到20cm，手术因包块巨大，极度困难。该患者子宫肌瘤虽然巨大，但术中剖视子宫体，肌瘤内部未见明显变性，术后病检亦确诊子宫肌瘤为良性，无变性及恶变，比较少见，故特此特别报道。我科在子宫肌瘤及子宫切除手术方面，技术非常成熟。该例病患术中子宫多发肌瘤导致子宫巨大，子宫肌瘤表面及子宫周围血管因供应巨大子宫，血供丰富动静脉淤曲怒张，手术非常困难。通过2小时奋战，在尽量减少出血的情况下圆满完成手术，证明我科医师在该手术治疗方面技术娴熟，同时克服困难为病员解除痛苦，以病员为中心，以我们过硬的技术为病员的安全及健康保驾护航，行施白衣天使的神圣职责。
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