盆腔巨大包块个案报道
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点击：4788日期：[ 2015/6/11 ]
一、病例摘要
患者袁XX，女，52岁，因**月经量多3年，自觉腹部膨隆伴腹胀1年**入院，入院时神清，精神可，下腹膨隆，胀痛，纳眠可，二便正常。查体：T 37℃ P 70次/分 R 18次/分 BP 124/72mmHg，神清，精神可，心肺阴性，全腹膨隆，扪及包块上界2位于剑突下两指，横径约20cm，质中硬，不活动，无明显压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：外阴已婚式；阴道畅，见少量白色分泌物；宫颈光滑，宫颈口见一约1*1.5cmm大小鲜红色息肉样赘生物，触血；盆腹腔扪及一约20*25cm大小质中硬包块，欠活动，无压痛，来源不清，子宫及双附件扪诊不清，无压痛。辅助检查：2015年5月27日我院B超示：盆腔巨大包块，直径达脐上约15cm，内回声不均匀，考虑子宫肌瘤。入院后完善检查生化2、C反应蛋白、血常规、梅毒、艾滋、凝血图、乙丙肝、胸片、抗O、肿瘤标志物均正常，ESR 32.00 mm/h↑，白带常规:清洁度Ⅲ°，未见滴霉。心电图示T波改变；宫颈液基细胞学示炎症中度，未见恶性肿瘤细胞。全腹CT考虑右附件巨大软组织肿块，内见大片坏死，考虑巨大子宫肌瘤？卵巢来源？右肾及输尿管扩张积液。入院诊断：1.盆腔巨大包块性质待诊 1）子宫肌瘤变性？2）卵巢癌? 2.宫颈息肉。术前就患者诊断及治疗方案、评估患者术前术中情况进行讨论并评估了手术风险，做好充分的术前准备及备血后，于2015年6月1日在全麻下行剖腹探查+病灶切除术。术中见子宫后壁巨大肿瘤约30*20*20cm大小，见树枝状分布粗大血管，形态较规则，外观光滑，另子宫表面见多发子宫肌瘤，直径约3-4cm，双侧附件致密粘连于子宫后壁，双侧卵巢萎缩变小，外观、质地正常，双侧输卵管增粗僵硬，肠壁与宫后壁粘连。手术行经腹盆腔巨大肿瘤切除术+子宫全切术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术，术中冰冻回报为子宫梭形细胞肿瘤，平滑肌瘤可能性大，故常规关腹。术毕剖视标本见子宫多发肌瘤，见包膜及螺旋结构；宫颈口见一约1*2cm大小息肉样组织，子宫内膜光滑。目前术后病检待回报。
二、 病例讨论
术前患者盆腔包块巨大，不明患者盆腔包块来源，B超及CT检查并请肿瘤医院功能科会诊读片后，考虑为子宫巨大子宫肌瘤的可能性大，故患者仍有手术时机。就患者目前身体状况及辅助检查结果，考虑可行剖腹探查+病灶切除手术，但因包块巨大，预计手术困难。术中可能面临以下风险：若为子宫巨大肌瘤，则行子宫全切+双输卵管切除术；术中预约冰冻，若提示为恶性肿瘤，可能扩大手术范围，或者术后可能需要二次手术，补充放化疗可能；盆腔包块巨大，若盆腔粘连严重或为卵巢恶性肿瘤，可能手术无法进行而放弃手术；因盆腔包块巨大，血供丰富，术中术后可能失血导致需输血治疗。以上情况充分考虑，并组织全科最强技术力量进行手术。手术历时3.5小时后成功完成，术中失血术后予以输血治疗。目前患者生命征正常，术后恢复中。
该病例的是我科接诊并进行手术的最大盆腔包块，术后证实是盆腔子宫巨大肌瘤，且盆腔粘连、包块巨大、表面血管畸形增生呈树枝状，手术相当困难，但成功完成。故进行个例报道，标志我院手术技术的提升，解决疑难手术病例方面的大跨越。
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