案例：肌钙蛋白假阳性，你见过吗？
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点击：2898日期：[ 2015/11/2 ]
[案例经过]
凌晨两点左右内科急诊收治一名患者，女，70岁，值班医生考虑可能为急性心肌梗死（AMI），查了心肌酶谱、肌钙蛋白I(cTnI)和心电图，结果是肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）正常，而cTnI定性为阳性，心电图也正常。值班医生下夜班时特别交代，如果收到该患者的血标本,让我多留意一下。8点半刚过，果然收到这名患者的急诊化验申请单和血标本，我不敢怠慢，赶紧进行检测，半个小时候，结果出来了，CK和CK-MB均正常，而cTnI定性依旧为阳性，为了谨慎起见，我把昨晚的血和今天早晨的血又复查了一遍，结果依旧。我思考了片刻，同时和同事进行讨论，昨天夜里和今天早晨的结果都是CK和CK-MB等几项心肌酶的指标正常，而cTnI为阳性，按理说昨晚心肌酶谱正常，而cTnI阳性可理解为AMI刚发生，肌钙蛋白在AMI 4～6小时即可以表现为阳性，而CK-MB可以在心肌发生后8小时达到高峰，但从昨晚到现在有过去6个多小时了，CK和CK-MB却依旧正常，这有点不合常理。于是打电话和临床医生进行沟通，医生回答说，该患者目前症状已基本缓解，心电图仍正常，诊断为心肌炎，同时让我们考虑cTnI是不是会出现假阳性。为了找到答案，我与cTnI厂家进行联系，将患者的结果一一告知，厂家的技术人员答复是如果患者有类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可干扰检测结果，出现假阳性，其它医院也有类似的结果反馈，我立即将患者的血清用凝集法做类风湿因子(RF)定性，结果为强阳性，我马上通知临床，询问患者是不是有类风湿关节炎史，一会得到临床的消息，该患者有类风湿关节炎史10年，行动不便。我终于恍然大悟，原来如此。后来，我又留取几份RF阳性的标本，用于检测cTnI，结果全部为阳性。
[分析与心得]
1.AMI是一种常见的急性心血管疾病，严重危害人类的健康。在AMI患者中有1/4早期没有典型的临床症状，约1/2没有特异性的心电图改变，因此心肌标志物的检测对AMI的早期诊断、提高存活率就显得尤为重要。目前，常用的实验室检测指标有心肌酶类、肌钙蛋白和肌红蛋白。目前，肌钙蛋白被认为是诊断AMI的金标准。
2.类风湿因子是一种抗变性IgG的FC段的一种抗体，主要为IgM类抗体，它可以与多种抗原和抗体发生非特异性结合，从而导致假阳性的结果出现。
3.检验科开展的新项目，必须建立标准的操作程序，这其中包括该方法的检测的灵敏度、准确度、线性范围、回收实验和干扰实验，同时应该向厂家寻求一些相关的试剂说明。如果cTnI在进行一些相关的实验，发现一些因素会干扰结果，那么或许我们第一次在询问患者的既往病史时，即可告知临床，可能为假阳性，从而更好的为患者服务。
[经典箴言]
对于不符合临床的肌钙蛋白结果，请多留意假阳性！
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