老年高血压病之十问十答---基础篇
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点击：3440日期：[ 2014/7/24 ]
1、什么是血压
血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。
2、什么是收缩压和舒张压
心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（SBP）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（DBP）。也就是说，心脏泵出血液的时候形成的血压就是收缩压，也叫高压。在血液流回心脏的过程中产生舒张压，也叫做低压。
3、什么是脉压，脉压差有什么意义
收缩压与舒张压之间的差值叫做脉压，正常范围是30～40mmHg。一般大于60mmHg，称为脉压差增大，小于20mmHg称为脉压差减小。
当大动脉硬化血管的缓冲能力降低时，就会出现收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大的情况。脉压差增大后，心脏收缩期负担增大，由于供应心脏血液的冠状动脉主要靠舒张压进行灌注，舒张压降低后冠脉灌注必然减少，从而导致左室肥厚及心脏扩大、心律失常甚至心力衰竭。而且脉压差增大对血管（特别是分叉处)起—种“锤击”作用，使血管壁所受压力增加，血管的弹性成分容易疲劳或断裂，血管壁严重受损促进动脉硬化，引起脑卒中、冠心病及血管病变增加。因此脉压差增大成为临床评估心血管疾病、特别是冠心病的主要信号。很多研究显示，脉压差是一项心血管疾病独立的危险因素。《美国预防、监测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》、《中国高血压防治指南》均已将对脉压的研究，列入了主要研究领域。
故一旦发现脉压差异常，应该及时到医院就诊，查明原因，治疗原发病。
4、引起脉压差过大或减小的常见疾病有哪些
（1）、引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。例如：老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。
（2）、引起脉压差减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。
5、正常人的血压是如何变化的
血压的高低不仅与心脏功能、血管阻力和血容量密切相关，而且还受到神经、体液等因素的影响，年龄、季节、气候和职业的不同，血压值也会有所不同，运动、吃饭、情绪变化、大便等均会导致血压的升高，而休息、睡眠则会使血压下降。
一般正常人每日血压波动在20～30mmHg范围内，在无降压药的影响下睡眠能导致血压下降20%左右(女性更明显)，血压最高点一般在上午9～10时及下午4时至晚上8时，血压最低点在午夜1～3时。老年高血压患者在血压最高点和最低点持续的时间较长，形成平台。
精神刺激、情绪变化如兴奋、恐惧等常可导致收缩压的明显上升，运动也可使收缩压明显增加，特别是剧烈运动常使收缩压上升达180～200mmHg，运动停止后血压可下降。环境温度升高如洗温水浴等可使舒张压降低，而温度降低如冬天洗冷水浴等可使收缩压升高。
6、影响血压的因素有哪些
血压会受到以下因素影响：
（1）、身高：身体越高，心脏便需要更大压力去泵出血液，令血液能流遍全身。
(2)、年龄：年纪越轻，新陈代谢率越高，血流量较大，心脏需要较大压力泵血，随着年龄增长，新陈代谢率逐渐减慢，血流量变小，心脏压力相应减小。
(3)、血黏度(血液密度)：血液越黏稠，心脏需要越大压力泵出血液。
(4)、姿势：站立时血压高于坐姿血压，而坐姿时的血压又高于平躺时之血压。因受重力原理影响。
(5)、血管质素：血管如果变窄，血液较难通过，心脏便需要更大压力泵出血液。
(6)、其他：精神状态、生活节奏、个人差异、饮食习惯、药物、遗传、天气变化等等
7、人体四肢的血压是否相同
机体测量血压一般均以右上肢为主。正常人右上肢肱动脉来源于主动脉弓的第一大分支(无名动脉)，左上肢肱动脉来源于主动脉弓的第三大分支(左锁骨下动脉)，因解剖部位及血流动力学的关系。正常人右上肢血压比左上肢血压高5～1OmmHg。正常人下肢血压比上肢血压高20～40mmHg，产生这个差别的主要原因是下肢肌肉比上肢肌肉发达或所用气袖之宽度。用直接法测血压时，正常人上、下肢血压并无差别。
8、目前评价血压水平的方法有哪些
目前评价血压水平的方法主要有三种：诊所偶测血压、自我测量血压、动态血压监测。
9、什么是诊所偶测血压，其要求如何
诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。具体的要求如下：
（1）、测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。
（2）、被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。
（3）、袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。
（4）、测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30mmHg然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（2～5mmHg/秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。
（5）、应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。
10、什么是自我测量血压，其要求如何
自我测量血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压，简称自测血压。
自测血压除原则按照“诊所血压”测量步骤外，还有以下要求：
（1）、要购买符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计（我国目前尚无专业协会对血压计进行验证）；如果经济条件允许可购买带有记忆存储数据功能的电子血压计更好。尽可能不要采用腕式或指套式自动血压计。
（2）、应相隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。有的全自动血压计（如：迈克大夫BP3AC1-1电子血压计）可以自动连续测量3次，显示3次血压的平均值。
（3）、自测血压正常上限参考值：135/85mmHg。如果家庭自测血压低于诊所血压时，家庭自测血压135/85mmHg相当于诊所血压140/90mmHg。家庭自测血压值要低于诊所血压值。
（4）、高血压患者应坚持定期自测血压，血压不稳定时每天测量4次（至少一次）；血压稳定后，中年人每周测量2～3次（至少一次）；老年人每周测量3～4次。一般在早上测血压为好。
（5）、自测血压后要做记录，注明日期、时间、地点、血压值（收缩压和舒张压）。
（6）、应该如实向社区医生报告自测血压数据。自测血压数据的报告方式可采用每周或每月的平均血压值。
（7）、对血压正常的人建议定期测量血压（20～29岁，一次/每两年；30岁以上每年至少一次）。
出处：摘自内三科主任医师熊晓玲著作《高血压病的中西医防治》
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