动静脉内瘘的宣教
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点击：4070日期：[ 2014/7/24 ]
动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。可作为透析患者的长期血管通路，是患者的“生命线”。
一、动静脉内瘘术前准备：
1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，以防术后感染。保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要的血管穿刺和注射。
3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
二、动静脉内瘘术后护理：
1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。
2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。
3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。注意观察手术部位有无出血等异常。
4、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。
5、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。
6、术后约10－14天拆线；术后6周根据内瘘成熟情况可开始试用。
三、动静脉内瘘的功能锻炼：
术后在专业护士的指导下进行锻炼，内瘘成形术24小时后手部可以适当做握拳动作及关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。为了让内瘘尽快成熟，通常在术后一周且伤口无渗血、无感染、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握橡皮圈或橡皮球数次，每次3-5分钟；拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复一次，内瘘成熟最少需要4周时间，最好等到8-12周后在开始穿刺，以延长内瘘的使用寿命。
四、动静脉内瘘的自我监测方法:
观察造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁，学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。每天早晚检查瘘管是否通畅。
五、成功的动静脉内瘘标准：
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于发生动脉瘤和血栓形成；位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。
六、动静脉内瘘的家居护理：
1)除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁；坚持做健瘘操；
2)血透时有计划更换穿刺点；避免抽血；避免低血压；
3)内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；
4)睡觉时不要压迫内瘘侧肢体；内瘘侧肢体不可负重；
5)内瘘处如有硬结，可每日做热敷并局部喜疗妥涂擦2-3次；
6）一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。
七、发生血肿的处理方法:常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。
1、压迫，通知医生减少抗凝剂的用量；
2、一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷。并局部喜疗妥涂擦，促进血肿吸收；
八、发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱
摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力的震颤或震颤减弱
自我感觉：造瘘处血管疼痛，此时应立即就诊，及早溶栓。
九、特别注意遇到哪些情况需要立即诊治：
1）震颤或杂音消失提示瘘管堵塞；
2）局部红肿，或寒战、高热，伤口有液体渗出提示感染。
血管通路是透析病人赖于生存的“生命线”“新器官”让我们共同努力守护透析患者的生命线！
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