“肩周炎”久治不愈，原来是肩袖损伤

          “肩周炎”久治不愈，原来是肩袖损伤

                                            --李教授求医记

    李教授今年已年过六十，在高校讲台上已经辛勤耕耘40余年，一年多前开始出现右肩疼痛。一开始李老师以为是常年劳累造成的，因此没有引起重视，仅仅是贴了些外用膏药，依旧像往常一样工作。但右肩疼痛的症状一直没有缓解，而且逐渐加重，经常在上课写板书的时候出现右肩疼痛无力,不能上举等症状，尤其在一次带领学生外出劳动后症状明显加重。李老师去附近的医院就诊，被诊断为“肩周炎”，先试了西药，理疗和封闭针等保守治疗，但常常药效一过老毛病就又犯了。于是又试了针灸、推拿和小针刀，没想到非但没有改善，还出现夜间肩膀痛，尤其是右侧卧睡的时候，常常在深夜痛醒后独自熬到天明。李老师的儿子通过大量的医疗网站咨询，了解到四川省中西医结合医院骨科的洪世顺副主任医师在治疗肩关节疾病方面尤为擅长，于是陪着李老师来到洪世顺副主任医师的门诊就诊。洪世顺副主任医师给李老师做了详细的体检，发现李老师的肩膀痛具有两个明显特点，首先是右臂斜向前上方外展到60°～120°之间时，疼痛明显，而小于或超过这一范围时疼痛减轻，也就是说坏了的右肩在活动时有一个“疼痛弧”；另一个特点是疼痛和无力相伴，让双臂抗阻外旋和外展时，右侧不仅疼痛，还伴有明显的无力，也就是“冈上肌和冈下肌应力试验阳性”。结合X光和磁共振等检查后，洪世顺副主任医师告诉李老师，她的“肩周炎”其实并非真正的肩周炎，而是“肩袖损伤”。李老师迷惑了，“肩袖”是什么呢？我没受过伤，肩袖又是如何损伤的呢？洪世顺副主任医师继续耐心地解释道：肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象衣袖一样包裹肩关节，又叫旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用。肩袖损伤指的是肩袖肌腱的撕裂，如同袖口撕破了。

    在年青爱运动的人群中，肩袖损伤多与投掷或过顶运动有关，比如排球，棒球，羽毛球，体操，游泳等项目；较年轻的病人也可能在明显的外伤后导致肌腱断裂，从而出现上肢上举无力的表现；而在老年人中，肩袖撕裂更可能是长时间磨损，肌腱缺血和退变的结果，李老师的工作要经常举手写板书，这个动作容易使肩袖和肩峰的骨质发生磨损，日积月累就很容易出现肌腱的撕裂。李老师来四川省中西医结合医院住院行肩袖修补术后满意出院了，肩膀疼痛等不适症状完全消失了。李老师仅是洪世顺副主任医师收治的肩袖损伤患者中的一个，他对术后的恢复是非常满意的。洪世顺副主任医师以及他的团队，正通过对肩袖损伤的专业诊治，为更多的误诊为“肩周炎”的患者解除病痛，提高生活质量。洪世顺副主任医师提醒大家，在日常生活中，如果出现肩关节疼痛或者功能障碍，人们第一个想到的就是“肩周炎”，事实上肩周炎医学上指的是“冻结肩”，学名叫做“粘连性关节囊炎”，它与肩袖损伤的不同点是：

1.  以疼痛和活动受限为主，力弱的症状不明显；

2.     肩关节和手臂在各个方向的主动被动活动均受限，不似肩袖损伤主要是主动外展、外旋无力；

3.     病程有自限性，也就是说往往一段时间（半年到一年）后能自愈。 

“冻结肩”的发病率也并不高，只有2%左右；而肩袖损伤的发病率是肩关节疾病中最高的，研究发现，肩袖损伤的发病率随着年龄的增长明显上升，40岁以下的人群发病率为4%，40-60岁的人群发病率为28%，60岁以上人群的发病率为54%。有几项科学研究证明60岁以上的老年人出现肩痛症状，有近60%的可能性是肩袖撕裂。这主要是因为以前国内医学界对肩袖损伤这种毛病存在认识误区，将其归入“肩周炎”的范畴，一味的保守治疗，导致肩袖损伤成为漏诊、误诊较多的疾病。

    不幸的是，这些被误诊为“肩周炎”的患者还在医生的指导下按照肩周炎康复锻炼，如“爬墙”等，或人为地强行手法松解肩关节，这些康复手段都会造成肩袖裂口继续扩大，加重伤情，导致不同程度的肌肉萎缩，肩关节僵硬，长期疼痛还可以导致抑郁症，神经衰弱。一旦形成巨大的不可修复的肩袖撕裂，就会导致患肢致残，肩关节骨关节炎，很多病人最终只能接受人工关节置换术才能缓解病情。

    因此“早诊断，早干预”对肩袖撕裂尤为重要。40岁以上中老年人群，或更为年轻的人群在外伤后，出现肩膀痛，尤其是手举过头疼痛加重，伴有无力感，首先要怀疑肩袖损伤，需尽早到大医院骨科咨询运动损伤方面的医生诊治。轻度撕裂的肩袖损伤一般可以通过理疗、功能锻炼、药物等保守治疗控制延缓病情发展，但已经撕裂的肩袖组织一般无法愈合。而症状明显的大型或巨大型撕裂、外伤引起的全层撕裂以及保守治疗3个月仍无效的患者，则应及早进行微创治疗，将撕裂的肩袖缝回到骨头上，才能使肩袖愈合。手术后再经过系统的康复治疗，患者多能恢复功能。