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二、临床表现
1.急性恶心呕吐是指给药后24h内发生的恶心呕吐。此期发生的恶心呕吐最为严重，因此针对此期应该进行大量的预防性治疗。大多数化疗药物所致的恶心呕吐于静脉给药后1-2h开始。
2.延迟恶心呕吐是指发生在给药24h后或更长时间的恶心呕吐。尽管症状相对较轻，但持续时间会比较长。
3.预期性恶心呕吐是指患者在第一个治疗周期中经历了急性呕吐后，在下一次化疗前发生的，是一种条件反射，甚至化疗结束后仍然存在，发展为迟发呕吐，很难处理。因此化疗初期的止吐药有效与否尤为重要。
三、治疗原则
临床上对恶心呕吐的治疗主要采取的措施还是药物治疗。临床上常用的药物有格拉司琼（康泉），盐酸托烷司琼（欧必亭）、昂丹司琼（枢复宁）等，应用较为广泛，其止吐作用强而持久。主要通过阻断小肠末梢神经发挥他们的止吐作用。但有少数患者应用过程中有短暂的复视和轻度的头痛。此外，较常见的止吐药物还有:胃复安，地塞米松，苯海拉明等。
四、恶心呕吐的护理
1、重视护理评估
详细收集患者有关恶心呕吐的病史，询问其发生时间、呕吐次数、呕吐物量及颜色。了解患者心理状态和化疗史，熟悉其化疗方案，强调化疗的重要性，树立战胜疾病的信心。
2、饮食护理
治疗期间指导患者选择清淡易消化食物，注意调整食物色香味，避免进食油腻、辛辣刺激性食物。呕吐期间不要大量进食，应先补充水分，少量多餐。如不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持。呕吐严重者，应严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时给予补液。
3、心理护理
护理人员应做好患者的心理护理，针对患者不同需求采取多种方法开展访谈、咨询、支持、帮助，指导患者在治疗期间可利用松弛疗法减轻焦虑、抑郁和恐惧。多与患者交流沟通，分散其注意力以减轻恶心呕吐的症状。对首次化疗患者，应向其解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使其了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理，以免人为造成患者紧张心理。多次复发的患者情绪相当不稳定，化疗方案也有可能改变，应告知其积极主动配合治疗，可产生较好的治疗效果。
4、创造良好环境
保持病室整洁安静，为患者营造舒适轻松的环境。对一些爱好音乐的患者，化疗时可播放自己喜欢的音乐，以分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。当其症状出现时，给予安慰，协助患者坐起，呕吐后帮助其温水漱口，及时清理呕吐物。
5、掌握用药时间
尽量睡前给药，在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐，因此对频繁呕吐者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3-4小时用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。同时可给予小剂量的止吐剂如胃复安。尽量减少药物对胃黏膜的刺激，如口服化疗药物要采用肠溶剂。
6、止吐药物的应用
临床上常在化疗前15min静脉输入泮托拉唑或者静脉推入格拉司琼、托烷司琼等，呕吐严重者分别在化疗后4小时、8小时再次给药，还可联合止吐用药，如甲氧氯普安与维生素B6双侧足三里穴位注射用于止吐。
信息员：苟容
