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化疗引起的恶心、呕吐的护理

来源:本站原创 点击:3780日期:[ 2016/11/24 ]
 一、恶心和呕吐是肿瘤患者治疗中一个重要而常见的并发症,不同程度的恶心呕吐可导致患者脱水、电解质失衡、体重下降和营养缺乏,也会对患者的心理产生一定影响,甚至影响下一步治疗。

二、临床表现

1.急性恶心呕吐是指给药后24h内发生的恶心呕吐。此期发生的恶心呕吐最为严重,因此针对此期应该进行大量的预防性治疗。大多数化疗药物所致的恶心呕吐于静脉给药后1-2h开始。

2.延迟恶心呕吐是指发生在给药24h后或更长时间的恶心呕吐。尽管症状相对较轻,但持续时间会比较长。

3.预期性恶心呕吐是指患者在第一个治疗周期中经历了急性呕吐后,在下一次化疗前发生的,是一种条件反射,甚至化疗结束后仍然存在,发展为迟发呕吐,很难处理。因此化疗初期的止吐药有效与否尤为重要。

三、治疗原则

 临床上对恶心呕吐的治疗主要采取的措施还是药物治疗。临床上常用的药物有格拉司琼(康泉),盐酸托烷司琼(欧必亭)、昂丹司琼(枢复宁)等,应用较为广泛,其止吐作用强而持久。主要通过阻断小肠末梢神经发挥他们的止吐作用。但有少数患者应用过程中有短暂的复视和轻度的头痛。此外,较常见的止吐药物还有:胃复安,地塞米松,苯海拉明等。

四、恶心呕吐的护理

1、重视护理评估

  详细收集患者有关恶心呕吐的病史,询问其发生时间、呕吐次数、呕吐物量及颜色。了解患者心理状态和化疗史,熟悉其化疗方案,强调化疗的重要性,树立战胜疾病的信心。

2、饮食护理

  治疗期间指导患者选择清淡易消化食物,注意调整食物色香味,避免进食油腻、辛辣刺激性食物。呕吐期间不要大量进食,应先补充水分,少量多餐。如不能经口进食者,可酌情给予肠内或肠外营养支持。呕吐严重者,应严格记录出入量,以评估脱水情况,必要时给予补液。

3、心理护理

  护理人员应做好患者的心理护理,针对患者不同需求采取多种方法开展访谈、咨询、支持、帮助,指导患者在治疗期间可利用松弛疗法减轻焦虑、抑郁和恐惧。多与患者交流沟通,分散其注意力以减轻恶心呕吐的症状。对首次化疗患者,应向其解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用,使其了解有关知识,但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理,以免人为造成患者紧张心理。多次复发的患者情绪相当不稳定,化疗方案也有可能改变,应告知其积极主动配合治疗,可产生较好的治疗效果。

4、创造良好环境

 保持病室整洁安静,为患者营造舒适轻松的环境。对一些爱好音乐的患者,化疗时可播放自己喜欢的音乐,以分散注意力,减轻化疗中的恶心呕吐。当其症状出现时,给予安慰,协助患者坐起,呕吐后帮助其温水漱口,及时清理呕吐物。

5、掌握用药时间

  尽量睡前给药,在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐,因此对频繁呕吐者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3-4小时用药较适宜,此时胃充盈度小,胃内压力低,发生呕吐症状少。同时可给予小剂量的止吐剂如胃复安。尽量减少药物对胃黏膜的刺激,如口服化疗药物要采用肠溶剂。

6、止吐药物的应用

  临床上常在化疗前15min静脉输入泮托拉唑或者静脉推入格拉司琼、托烷司琼等,呕吐严重者分别在化疗后4小时、8小时再次给药,还可联合止吐用药,如甲氧氯普安与维生素B6双侧足三里穴位注射用于止吐。

                                              

信息员:苟容