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“晕厥”这个词，一定不能掉以轻心。心源性晕厥是晕厥中危害性最大的一个。对所有晕厥患者，排除或确诊是否为心源性晕厥是诊断中最重要的一环。心源性晕厥是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥。严重者在晕厥发作时可导致猝死。
三大类疾病可导致心源性晕厥
可引发心源性晕厥的心脏疾病有心律失常、心排血量受阻和心肌本身病变三类。
心律失常导致的晕厥常伴有心慌、头晕、眼前发黑等先兆症状，同时伴有脉搏过快或过缓。
心排血量受阻导致的晕厥多发生在应激或劳累时，在这种情况下，心脏的梗阻会明显加重而导致心排血量更低。
遗传性心电紊乱性疾病导致晕厥的患者常有猝死家族史，心电图上有特殊的改变。
心律失常是心源性晕厥最常见原因
当心率过慢（35次/分以下，另外，长间歇>3秒可能会出现眼前发黑，一过性黑朦，长间歇>6秒以上就可能晕倒）时会导致心脏每分钟排血量大大减少。当心率过快时（200次/分左右），由于心室舒张期过短，回心血量明显减少，同样会导致心排血量减少，从而不能满足全身供血需要，由于大脑对缺血最敏感，因此首先表现为晕厥，严重者可导致猝死。
临床上常见能引起晕厥的缓慢心律失常有病态窦房结综合征、房室传导阻滞等，常见的快速性心律失常有室性心动过速、遗传性心电紊乱性疾病（这种病人常有猝死家族史）等。
明确心源性晕厥要做什么检查？
超声心动图：对疑有心排血量受阻的心脏病患者均应做超声心动图检查；
心电监测：包括动态心电图（Holter）及植入式动态心电图记录仪，可用来发现导致晕厥的心律失常；
心脏电生理检查：可通过诱发的手段明确心律失常的种类；
心电图运动试验：对非心排血量受阻的运动中诱发的晕厥患者可以以此寻找引起晕厥的原因。
作者：陈胜男
