北区
一门诊患者手拿一盒降脂药，前来我院西药房咨询：“老师，请问哈，我吃这种降脂有一段时间了，怎么效果不理想，血脂就是降不下来，我该怎么办呢？”咨询药师问了患者一些常见的问题，并了解了患者平时服用降脂药的时间、依从性以及生活习惯等等。
高血脂症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，是一种致命性疾病。此外，高血脂症也是促进高血压、糖尿病的另一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症等。
目前临床上常用的调脂药分为5类：他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂，其中他汀类使用最多。心脑血管疾病中，高血脂发挥着重要作用，因此，降脂药成了降低此类疾病发生率和死亡率的“杀手锏”之一。然而，如此重要的药物，却仍有很多患者不清楚其正确的使用方法。很多人不知道“何时需服调脂药”，更多人不知道“降脂药需要长期服用”，对降脂药的不良反应也是一无所知。
当血脂出现异常时，首先应尝试改变不良生活习惯、调整饮食结构、加强体育锻炼等，如果仍不能使血脂降至理想水平，就需要开始药物治疗了。药物治疗开始的时机、血脂控制的目标也是因人而异的，要根据患者自身总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的结果，心血管病危险因素，合并症等情况综合判断。应该找相关专业医生咨询，先判断血脂异常的危险程度，以此确定服药时机。
服用降脂药应注意以下几点：
一、不要擅自加大剂量。虽然关于他汀类药物治疗的众多文献显示，80岁以上的老年患者，使用他汀类药物治疗的效果和安全性均与年轻患者相当。但是，由于老年患者肝肾功能减退，药物分解代谢水平下降，药物体内半衰期延长。因此，特别是老年患者不可使用大剂量他汀类药物，以免增加更多不良反应。
二、不要过分担心肝酶升高。他汀类药物引起肝酶升高的发生率为0.5%-2%。一般认为，轻度肝酶升高（不超过正常值上限的3倍）不能认为是他汀类的肝脏毒性，若患者没有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高或凝血酶原时间延长等器质性肝损害，可以在密切监测肝功能变化的同时继续使用他汀类治疗；如肝酶明显升高（正常值上限的3倍），则应减量或停用他汀类药物，并密切观察肝酶变化。
三、不要忽略肌溶解严重不良反应。肌病是他汀类药物的常见副作用，包括肌痛、肌炎，严重时可发生横纹肌溶解，引起急性肾功能衰竭。患者肌病的发生率高于普通人群，却常因为临床表现不典型而易被忽略。在服药过程中，如果出现不明原因的乏力、肌肉酸痛应及时就医，监测肌酸磷酸激酶水平。如果肌酸磷酸激酶<5倍正常值上限，无需换药，可酌情继续使用原剂量或减量；如果肌酸磷酸激酶>5倍正常值上限时，需停药或换药。
四、不要随意联合使用药物。降脂药大多数都是经过肝脏代谢的。患者经常同时服用多种药物，要注意药物间的相互作用。就医时，应主动告诉医生，正在服用的药物，由医生调整处方和剂量。此外，特别是老年人在选用他汀类药物时，还可以酌情选择不经过肝脏代谢的水溶性他汀类或与其他药物相互作用少的他汀类，尽量减少不良反应的发生。
服药一段时间后，血脂已经达到了理想水平，还用继续服药吗？调脂药是否也应像降压药那样长期服用呢？因此，降脂药也需要坚持服用，一旦停药，血脂又会回升，影响治疗效果。在血脂达标后，大部分病人仍需用原来的剂量持续服用，部分患者可在医生的指导下逐渐减小服用剂量，找到最低有效剂量后长期服用，可以减少副作用。使用他汀类药物时应特别小心，建议用药2-4周后，患者应到医院复查肝功能、血脂和肌酸磷酸激酶，以防意外发生。
此外，由于人体的脂类合成主要在夜间进行，所以在晚上睡觉前服用调脂药，效果较好。
信息员：陈君
