北区
一门诊患者咨询：为什么我今天才开一支诺和锐30（门冬胰岛素30注射液），外观看上去是浑浊的，不是以前那样半透明呢？值班药师仔细观察患者手中的诺和锐30，并核对其有效期、保存方法等，并为患者解释到本品为白色或类白色的混悬液，振荡后应能均匀分散，请患者放心使用。
什么是胰岛素？胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的，体内唯一能降低血糖的物质，帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围。它就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力，使人体具有正常的各种生理功能。胰岛素分泌不足，不管是绝对缺乏还是相对不足（虽然有的病人胰岛分泌的胰岛素数量正常，但是质量不好，相当于废品，所以称相对不足），都会造成血糖升高，引起糖尿病，因此许多糖尿病患者需要补充胰岛素来维持正常血糖范围。
哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素；2型糖尿病，口服药无效或过敏者；急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等；合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外；合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变；肝、肾功能不全；明显消瘦伴营养不良；妊娠及哺乳期。
胰岛素按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物。按作用时间长短可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素。胰岛素的研发经历了两次飞跃，一次从动物胰岛素到人胰岛素的飞跃，第二次，从人胰岛素到胰岛素类似物的飞跃，人胰岛素好，而胰岛素类似物更好，为什么现在胰岛素治疗的整体趋势是应用胰岛素类似物？
正常人一旦进食，机体立即分泌胰岛素直接入血，并且直接进入门静脉入肝脏，直接抑制肝糖原输出。此胰岛素的分泌过程与血糖升高过程同步，因而良好控制血糖。而人胰岛素尽管与人体自身胰岛素分子结构完全一样，但因为是从皮下注射，需要经历从体外六聚体的形式解体后缓慢吸收入血的过程，入血后还需要到达相应的组织才能发挥作用，不能立即抑制肝糖原输出，无法模拟正常的胰岛素分泌模式。这样人胰岛素治疗需要提前半小时注射，否则会影响降糖效果。
胰岛素是目前为止治疗糖尿病最理想的药物，也是最安全的治疗方式。只要掌握好剂量，就可以控制好病情。早期使用胰岛素，可以使您的血糖早期得到控制，延缓或减少并发症的发生，如果等到其它药物都不能控制血糖时再使用胰岛素，并发症则可能已经严重损害您的健康。2型糖尿病治疗目标是使血糖得到满意控制。只有这样才能防止或延缓各种并发症的发生；而且许多慢性并发症是不可逆转的。因此，从长远着想，2型糖尿病人应该尽早合理使用胰岛素治疗。胰岛素不仅可以控制血糖，同时还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应，及早治疗对身体有益无害。
严格掌握胰岛素的使用方法低血糖是完全可以避免的。胰岛素使用虽然非常安全，但是由于对使用技术要求相对较高，所以仍会有少部分病人由于使用不当或进餐不合理而出现低血糖。如出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状时，要考虑到低血糖的可能，血糖<2.8mmol/L为低血糖,然而很多人血糖尚在正常范围即已经有低血糖症状（症状性低血糖），如果考虑血糖还有继续降低的可能时也可以立即进食，对于血糖在2.8~3.8mmol/L之间的患者如有症状同样可以进食含糖食物，如方糖、果汁、面包、饼干等缓解低血糖症状。
总之，胰岛素剂量的确定和调整一定要在医生的指导下进行，糖尿病患者不应该自作主张自行调整胰岛素剂量。为了避免胰岛素所引起的低血糖反应，必须保持每天规律、定量、定时的饮食习惯、保持正常、规律的活动。在使用胰岛素期间要密切监测血糖的控制，并做好详细记录，这非常重要，是胰岛素剂量调整的前提。进食时间与注射时间须相互配合；饮食中须保证碳水化合物的含量，而不能仅以蛋白质、脂肪类食物替代碳水化合物，由于活动量增加或劳动强度加大，应定时增加饮食量，以防低血糖反应。
信息员：陈君
