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造福患者,重症医学科再展新技术

来源:本站原创 点击:5629日期:[ 2021/10/18 ]

近日,四川省中西医结合医院重症医学科又完成一项新技术——十二指肠空肠营养管安置术,为重症患者的肠内营养治疗开创了新的治疗方式。


患者为85岁女性,入科诊断为:急性坏死性胰腺炎。经过一系列高级生命支持,患者消化道出血停止,生命体征恢复稳定。但患者基础条件差,不能经胃直接进食,需尽早进行肠内营养。


重症医学科主管护师韩小兰、李维等人密切配合,成功进行了床旁徒手经鼻空肠营养管置入术。


对抽出的肠液进行PH试纸卡比对,结果为碱性。


腹部DR检查显示营养管位于空肠部


对患者进行术后回访,一般情况良好,空肠营养管无移位、堵塞等情况。

床旁徒手盲插空肠营养管的成功,标志着我院重症医学科护理治疗水平又上新台阶。医护团队将以此为启示,在今后的工作中努力开创新思路、新技术,不断提升重症患者护理救治能力。



一、为啥要整空肠营养管?


鼻空肠营养管盲插技术,无痛苦、侵袭性小、时间短、费用低廉、无需其他设备协助。盲插法在床边即可进行,经一侧鼻腔盲视下凭借术者的感觉与患者协调吞咽放置,但成功率相对较低。这项经鼻空肠管盲插技术为重症胰腺炎、机械通气以及脑血管病长期卧床的重症病人提供了新的营养途径,符合“只要胃肠道功能允许、并能安全使用,就要积极采用肠内营养支持”的观点,更避免了由于胃排空障碍而导致的反流误吸等并发症。



二、安置空肠营养需要注意些什么?


空肠管适应症:

1、机械通气

2、不能耐受胃内喂养、胃潴留 

3、胰腺炎 

4、颅内损伤、肿瘤放化疗、呕吐等易反流患者 

5、炎症性肠病、胃食管瘘等 

6、中重度烧伤 

7、大手术前后肠内营养

空肠管禁忌症:

1、上消化道出血

2、幽门水肿/梗阻

3、麻痹性或机械性肠梗阻

4、严重应激状态、休克

5、肠胃手术病

常规护理:

喂养前:查看刻度并做记录,判断管道是否在合适位置。首次喂养时,先用20ml温开水或生理盐水冲管;

喂养时:每隔3小时用20ml温开水或生理盐水冲管;

喂养后:用20-30ml温开水正压脉冲冲管,若较长时间不用管道供给营养(例如大于8h),再用5% NaHCO3 6ml封管,下次再开始肠内营养前,用20-30ml温开水冲洗管道后再开始喂养。 

如何预防堵管:

(一)预防口服药引起的管道堵

1、药片充分溶解、研碎溶解后注入管道,必要时先过滤;

2、某些药物尽量从胃管注入:如洛赛克;

3、尽可能避免营养液与药物同时供给,预防药物与营养液混合后形成难溶的固态物质而导致管道堵塞。

(二)营养液与输注方式

1、不宜输注入粥水、汤水等,建议使用专用的肠内营养液;

2、 根据病人病情阶段选择合适的肠内营养液,对于较为浓稠的营养液,建议先稀释再喂养;

3、 建议使用营养泵恒速泵入,速度根据患者肠道耐受情况调。

堵管处理:

1、管道堵塞后不要轻易拔除管道;

2、尝试用导丝疏通;

3、用10ml注射器抽取5% NaHCO3 10ml,于管道主孔反复回抽和注入的操作,每30分钟一次,需有耐心,有时几小时后管道才复通,有时甚至十几小时才能复通;

4、若以上方法未能疏通导管,则建议拔出导管,在体外进行疏通后重置,若导管已经留置较长时间(例如接近3个月),则建议更换新管。