北区
近日，四川省中西医结合医院重症医学科又完成一项新技术——十二指肠空肠营养管安置术，为重症患者的肠内营养治疗开创了新的治疗方式。
患者为85岁女性，入科诊断为：急性坏死性胰腺炎。经过一系列高级生命支持，患者消化道出血停止，生命体征恢复稳定。但患者基础条件差，不能经胃直接进食，需尽早进行肠内营养。
重症医学科主管护师韩小兰、李维等人密切配合，成功进行了床旁徒手经鼻空肠营养管置入术。
对抽出的肠液进行PH试纸卡比对，结果为碱性。
腹部DR检查显示营养管位于空肠部
对患者进行术后回访，一般情况良好，空肠营养管无移位、堵塞等情况。
床旁徒手盲插空肠营养管的成功，标志着我院重症医学科护理治疗水平又上新台阶。医护团队将以此为启示，在今后的工作中努力开创新思路、新技术，不断提升重症患者护理救治能力。
一、为啥要整空肠营养管?
鼻空肠营养管盲插技术，无痛苦、侵袭性小、时间短、费用低廉、无需其他设备协助。盲插法在床边即可进行，经一侧鼻腔盲视下凭借术者的感觉与患者协调吞咽放置，但成功率相对较低。这项经鼻空肠管盲插技术为重症胰腺炎、机械通气以及脑血管病长期卧床的重症病人提供了新的营养途径，符合“只要胃肠道功能允许、并能安全使用，就要积极采用肠内营养支持”的观点，更避免了由于胃排空障碍而导致的反流误吸等并发症。
二、安置空肠营养需要注意些什么?
空肠管适应症：
1、机械通气
2、不能耐受胃内喂养、胃潴留
3、胰腺炎
4、颅内损伤、肿瘤放化疗、呕吐等易反流患者
5、炎症性肠病、胃食管瘘等
6、中重度烧伤
7、大手术前后肠内营养
空肠管禁忌症：
1、上消化道出血
2、幽门水肿/梗阻
3、麻痹性或机械性肠梗阻
4、严重应激状态、休克
5、肠胃手术病
常规护理：
喂养前：查看刻度并做记录，判断管道是否在合适位置。首次喂养时，先用20ml温开水或生理盐水冲管；
喂养时：每隔3小时用20ml温开水或生理盐水冲管；
喂养后：用20-30ml温开水正压脉冲冲管，若较长时间不用管道供给营养（例如大于8h），再用5% NaHCO3 6ml封管，下次再开始肠内营养前，用20-30ml温开水冲洗管道后再开始喂养。
如何预防堵管：
（一）预防口服药引起的管道堵
1、药片充分溶解、研碎溶解后注入管道，必要时先过滤；
2、某些药物尽量从胃管注入：如洛赛克；
3、尽可能避免营养液与药物同时供给，预防药物与营养液混合后形成难溶的固态物质而导致管道堵塞。
（二）营养液与输注方式
1、不宜输注入粥水、汤水等，建议使用专用的肠内营养液；
2、 根据病人病情阶段选择合适的肠内营养液，对于较为浓稠的营养液，建议先稀释再喂养；
3、 建议使用营养泵恒速泵入，速度根据患者肠道耐受情况调。
堵管处理：
1、管道堵塞后不要轻易拔除管道；
2、尝试用导丝疏通；
3、用10ml注射器抽取5% NaHCO3 10ml,于管道主孔反复回抽和注入的操作，每30分钟一次，需有耐心，有时几小时后管道才复通，有时甚至十几小时才能复通；
4、若以上方法未能疏通导管，则建议拔出导管，在体外进行疏通后重置，若导管已经留置较长时间（例如接近3个月），则建议更换新管。
