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最近热播电视剧《问心》中有这样一段，两位医生在给高坠伤急诊患者手术时，不慎被患者血液喷溅至眼部，而这名患者却是HIV阳性，患者家属在术前隐瞒了这一病史！
两名暴露医生在服阻断药期间，不仅要克服药物副作用，还要克服心理恐慌，好在最终经过规范的处置，两位医生并未被HIV感染。根据相关数据统计，两小时内服药阻断成功率在99.5%。
医院是职业暴露的高发场所，例如门急诊患者，因病情危急须及时抢救，很难等到检验报告结果才进行处理，医护人员即使按照标准防护做好措施，意外也在所难免。
那么，发生职业暴露后该怎么办？今天中小西带你正确认识和了解HIV职业暴露，掌握规范处理流程，以减少恐慌和防止不必要的感染发生。
HIV职业暴露小知识
什么是HIV职业暴露：
职业暴露是指卫生保健人员或人民警察在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。
暴露源有哪些：
确定传染性的有血液、体液、精液、阴道分泌物；感染风险程度不明确的有脑脊液、关节液、胸腹水、心包积液、羊水；不具有传染性的有唾液、汗液、痰液、泪液、粪便、尿液、呕吐物。
HIV职业暴露的主要途径：
暴露源损失皮肤，针刺伤或切割伤；暴露源沾染不完整皮肤或黏膜，直接接触或飞溅。
不同暴露途径的危险性：
皮肤损伤0.3%，黏膜暴露0.09%，不完整皮肤接触小于0.09%。
HIV职业暴露怎么办？
HIV锐器伤（针刺伤）伤口紧急处理
伤口处理七个字：一挤、二冲，三消毒。
一挤
在伤口旁，由近心端到远心端轻轻挤压，尽可能挤出伤口端血液。伤口冲洗时间为5分钟。
二冲
暴露发生在皮肤及粘膜，立即用肥皂水和流动水反复冲洗伤口；暴露源血液、体液、分泌物等溅入暴露者口腔、眼睛暴露等部位，则立即用流动水和生理盐水反复冲洗粘膜。
三消毒
冲洗后用75%的酒精或者0.5%碘伏消毒伤口，必要时进行包扎处理。
及时上报
落实紧急处理措施后，立即向护士长或科主任报告，填写职业暴露登记表，科室上报医院感染管理办公室。报告的内容需要包括：受伤的时间、地点、伤口多大多深、现场处理措施、被何物损伤、医疗处理措施以及用药记录和处理记录。
分级评估
医院感染管理办公室对HIV职业暴露级别进行初步评估，并指导暴露者前往定点医院进行预防用药处理。艾滋病病毒职业暴露分为三级。
HIV职业暴露后实施预防性用药
用药时间
预防性用药应当在发生HIV职业暴露后尽可能在最短时间内，最好在2小时内实施，一般24小时内，阻断成功的几率几乎100%；即使超过72小时的，虽然动物实验研究显示效果会下降，也建议预防性用药。服药足疗程（28天）后，阻断失败的概率大概只有0.5%，阻断的成功率非常高。
用药原则
用药方案依据HIV职业暴露定点医院（416医院）或公卫中心评估暴露级别及暴露原的病毒载量后选用预防方案。一般推荐职业暴露PEP方案为：TDF/FTC+INSTIs (替诺福韦/恩曲他滨、多替拉韦DTG或拉替拉韦RAL。）
医院感染管理办公室对暴露者进行跟踪随访。暴露者应分别在暴露后即刻、4周、8周、12周、6个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的副作用进行监控和处理，发现异常情况尽快报告医院感染管理办公室。如因HIV职业暴露导致心理问题，可向心理医生寻求支持。
总之，发生职业暴露存在多种因素，归根结底是职业安全意识不足、知识欠缺、人力资源匮乏、某些器械或物品不符合人体力学等等。防范发生职业暴露须标本兼治，加强培训，工作人员须不断提高防护意识，做好标准预防措施，规范操作流程，从而降低工作中职业暴露。
