妇科开展新技术——腹腔镜下取环一例报道
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点击：4803日期：[ 2015/8/7 16:39:33 ]
一 病史特点
患者王**，女，51岁，因**宫颈癌放化疗后4月，发现宫内节育器嵌顿5天**于2015-7-14日住院。患者绝经4年，安环29年。4月前在肿瘤医院确诊宫颈癌并放化疗治疗，5天前患者拟行取环，行B超检查提示宫内节育环移位伴嵌顿，嵌入肌壁最深约0.7cm，宫腔积液约0.6cm，于华西医院复查B超提示宫内节育环嵌顿于子宫前壁下段，宫腔分离约0.5cm。患者为求取环转诊我科并收住院。查体无异常，妇检外阴已婚式；阴道畅通，无充血，见少量血性分泌物；宫颈萎缩呈孔状，肉眼管颈口细小鲜红色增生，触血，穹窿展平，无举摆痛，颈口未见环尾丝；宫体萎缩变小，质中，活动，无压痛；双附件区无压痛,未扪及包块。辅助检查：2015-7-9我院B超示宫内节育环移位伴嵌顿，嵌入肌壁最深约0.7cm，宫腔积液约0.6cm。2015-7-13日B超提示宫内节育环嵌顿于子宫前壁下段，宫腔分离约0.5cm。入院诊断：1.宫内节育器嵌顿；2.宫颈癌。
二 病例分析
患者因**宫颈癌放化疗后4月，发现宫内节育器嵌顿5天**入院,现宫颈治疗需取环，但反复B超提示宫内节育器嵌顿，故有腹腔镜监控下行取环手术指征，辅查排除绝对手术禁忌，且患者及家属要求手术，故拟于在全麻下行腹腔镜监控下行取环术。向患者及其家属详细告知：术中可能因环嵌顿于宫壁太深无法取出；或者取环过程中环嵌顿于子宫肌层需经腹腔镜切开子宫取出；若环嵌顿于子宫肌层较深但从腹腔镜下子宫表面不可见，又无法经阴道取出，可能取环失败；取环术中可能发生子宫穿孔、环断裂、残留等可能；可能术中可能出现电灼伤、气体栓塞、纵膈气肿、皮下气肿、高碳酸血症等腹腔镜相关并发症，水中毒，呼吸循环障碍等宫腔镜并发症；另外不排除腹腔镜下手术出血多、止血困难而中转开腹手术可能。患者及其家属表示理解，要求腹腔镜监控下行取环手术。
三 术中所见
先行经阴道取环，宫腔内无环感。腹腔镜下探查：子宫大小形态正常，外观光滑，子宫前壁下段近膀胱腹膜反折处查见一金属节育环部分突出于子宫浆膜层下。术中行**腹腔镜下节育器取出术**，腹腔镜下钳夹节育环抽拉成丝间断取出节育环，局部电灼止血。
四 病例分析
患者绝经4年，安环29年，安环日久且从未随访环位，绝经后子宫萎缩挤压，导致节育环嵌顿于子宫肌层，由于子宫的收缩及排挤，环逐步异位于子宫肌层浆膜下。且患者因宫颈癌行放化疗，子宫及宫旁组织的纤维化，加重环嵌顿，导致环无法经阴道取出，但患者宫颈癌后续治疗必须取环，故安排在腹腔镜下取环。术中所见节育环嵌顿于子宫前壁下段近膀胱腹膜反折处，此处手术操作危险性在于潜在膀胱损伤的可能。首先取环抽离环丝的过程中可能刺伤膀胱，另电灼可能损伤膀胱；另外可能出现子宫创面出血不止的情况。我科毛盛伟主治医师腹腔镜技术娴熟，仔细操作，通过细致的分粘及小心抽丝，最终取出节育环，开创了我院腹腔镜下取环的先河，开展了较困难的腹腔镜下取环新技术，特此做一报道，期望今后取得更大新技术进展空间，开拓新技术。
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