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肛肠科特色诊疗疾病

来源:0 点击:3618日期:[ 2012/11/27 14:48:09 ]
1. 痔疮
        痔是人体直肠末端粘膜和肛管皮下静脉丛扩张和曲屈所形成的柔软肿块,又称为痔疮、痔核、痔病等。在传统中医学中,痔的含义有广义和狭义之分。《医学钢目》“大泽中有小山突出为痔。人于九窍中,凡有小肉突出皆曰痔,不独于肛门边生也。”即是指人体九窍粘膜与皮肤交界处有肿块突出统称为痔。《奇效良方肠辟痔漏方》“痔于肛门生……有似鼠乳者,有似樱桃者……”。即指肛门内外发生的疾病统称为痔。狭义的痔是指肛管粘膜下及皮下静脉丛扩张和曲屈形成的柔软的肿块,分为内痔、外痔、混合痔。
       痔是一种多发病、常见病。俗话说:“十人九痔”,即说明痔发病率很高。据1977年全国肛肠病调查,痔占肛门疾病发病率的87.19%,各种年龄均可发生,并随年龄的增加而逐渐加重。
        Thomson首次提出肛垫的概念,经过众多学者的不断完善,肛垫指的是“位于直肠末端的组织垫,为平滑肌纤维、结缔组织及血管丛构成的复合体,其功能是协助肛门括约肌完善肛门的闭锁”。而痔是“由于支持组织松弛导致肛垫下移,因下移而出现充血、水肿、肥大和出血而形成”。因此痔是一个病理性的概念,当痔合并出血、脱垂、疼痛时,称为“痔病”。Thomson提出的这一概念目前已为越来越多的专家学者认可和临床医生所接受。总之有关痔发病机制的学说较多,目前获得大多数认可的是肛垫下移学说,即痔是肛垫病理性肥大移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。肛垫下移学说是目前痔的成因的主流观点,但是它只说明了内痔成因,并不能全面解释所有的痔。随着肛垫、痔和痔病的现代概念被广泛认同,近年来出现许多保留肛垫的手术和技术。
        混合痔是具有内痔和外痔的特征,是由齿状线上下同一方位的直肠(痔上静脉丛)和肛门(痔下静脉丛)静脉丛扩张、屈曲、相互吻合、括约肌间沟消失,使上下形成一整体者。混合痔可分单个,也可呈环状。环状混合痔是医学界公认的难治之症。
        目前环状混合痔的诊断治疗方案是肛肠科临床工作中的难点,是常见而又棘手的问题。其治疗方案,尤其时手术术式的不断改进,其目的集中在如何更加符合生理,如何减轻或消除术前症状体征的同时减少术后痛苦,缩短术后住院时间,减少术后可能出现的并发症。肛垫学说目前越来越被临床医务工作者所接受,保护肛垫组织,保护肛门功能在治疗中越来越被重视。
       针对肛肠科常见疾病—混合痔,在现有临床疗效基础上,总结其治疗规律,发挥中医药对疾病治疗的优势,将各有特色的疗法综合集成,整合为一个有机的治疗方案,制定出关键环节的标准操作规程(SOP)和技术规范,便于临床推广应用,以提高中医临床诊疗技术水平。
(1)混合痔的手术方式——内痔注射外痔切除缝合分段治疗术,通过临床研究,2004年立项研究,2008年结题,并获得四川省政府科技成果二等奖。
(2)针对痔疮术后各并发症,本着中医“治未病”的思想,自拟中药祛痛止血汤口服活血化瘀、止痛止血,以达到干预痔术后疼痛、出血、便秘等并发症发生的目的。
(3)中药桃红四物汤加味外敷,活血化瘀、消肿止痛,用于肛肠手术后熏洗,为2009年四川省中医药管理局科技支撑计划项目。
(4)术后使用电针穴位治疗仪,是将传统针灸穴位治疗引入肛肠疾病术后预防并发症的治疗中,治疗预防术后尿潴留、术后便秘,既体现中医特色,尤其是在术后便秘这种单纯西医治疗效果不理想的疾病的治疗方面,又体现了中医“治未病”的思想,且疗效确切。
(5)我科自拟促愈散,在促进创面愈合与组织修复效果显著,充分体现了中医药在创伤修复的临床优势,并且在应用促愈散的过程中专门拟定了一套适用于临床的具体操作流程,便于临床推广。该项目为2010年四川省科技支持计划的在研项目。

2. 便秘
        便秘(Constipation)是临床上常见的慢性消化道病症,其主要表现为排便次数减少、排便困难或者粪便过硬。随着饮食结构、疾病谱的变化以及精神心理和社会因素对疾病影响,慢性便秘的发病呈上升趋势,在北美洲,慢性便秘患病率达到12﹪~19﹪。我国北京、天津、和西安地区对60岁以上老年人的调查表明,慢性便秘达7.3﹪~20.39﹪。而北京地区对18~70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘的发病率为6.07﹪。Stewart等调查10018名18岁以上美国人,慢性便秘的总患病率高达14.7%,其中功能性便秘占4.6%,出口梗阻型占4.6%,肠易激综合症占2.1%。慢性便秘可诱发或加重其它疾病,如肛管直结肠疾病(肠梗阻、肠癌、痔疮、肛裂等)、前列腺疾病及心脑血管疾病(冠心病、心肌梗死、脑溢血)、老年痴呆等;慢性便秘又是糖尿病、帕金森综合征等病的常见并发症。近年来,关于慢性便秘的流行病学调查、病因病机以及诊断治疗引起了社会和医学界的广泛关注,慢性便秘已成为了肛肠、消化界研究的热点。
        祖国医学认为:便秘是人体阴阳失调、脏腑不和、气滞血瘀、运化失常、情志失调、饮食不节以及中气不足等引起肠道气机失调,致大便排出困难或排出不畅。由于功能性便秘主要表现为排便无力,故与中医认为气虚导致推动无力病机相一致。 脾胃之气升降正常及肺气宣发肃降正常是肠道的推动功能正常的保证。因此,功能性便秘主要表现为脾气虚和肺气虚。“肺为气之主”、“肺主一身之气”、“肺主宣发肃降”、“肺与大肠相表里”、“肺为水之上源”,脾之运化水液作用有赖于肺之宣发肃降功能的协调。肺失宣肃之职,津液不布,则肠道干枯,大便难行。脾为后天之本、气血生化之源,饮食不节、忧思郁怒、过度劳累,均会损伤中气。长时间服用泻药亦会伤脾碍胃,损伤中阳。长时间便秘,糟粕存积,也会影响饮食物的摄入。长此以往,脾失健运之职,气血生化乏源,气虚则推动无力,血虚则肠道失于濡润,致大肠传导迟滞而致便秘。总之,功能性便秘以气虚为本,病程中可与气滞、郁热、津亏、血虚等同时存在,各因素之间互相影响,导致便秘反复难愈。其病机关键是气虚推动无力,肠道干涩,腑气不通。
        目前西医对慢性功能型便秘的治疗仍是采用各种泻剂、肠动力药和微生物制剂等,虽然能取得一定的疗效,但长期运用容易产生药物依赖性,导致肠道神经末梢的损害,干扰肠道正常的功能,甚至加重便秘。近年来提倡的生物反馈治疗,因其起步较晚远期临床效果难以预测,同时该方法治疗价格较高给患者带来一定的经济负担。另外便秘的手术治疗因远期疗效欠佳也存在很多争议。而中医药治疗功能性便秘有其独特的疗效,且副作用小,为目前治疗慢性功能性便秘的首选方法之一。但临床中医药的治疗多以苦寒清热泻下为主,虽然也有应用补中益气法,但无兼顾通降之意。其结果不仅加重了便秘,而且损伤脾胃,远期疗效不尽人意。
       治疗方面中医对慢性便秘的治疗强调从整体出发,针对病因,合理用药,反对滥用泻剂,伤气耗液,尤其是慢性便秘多是脾虚气郁津亏的结果,绝无攻下之必要。生理因素决定了慢性便秘以虚证居多,不可纯用下法,否则易犯虚虚实实之戒,故治疗应从调节脏腑机能入手,注意发挥祖国医学整体观念特色,注重五脏功能的调节,而五脏中强调以肺脾肾为重心。所以,治疗上也就不能排斥参与调节的脏腑,不能分割整体与局部的关系,需结合患者自身体质,辨清脏腑气血阴阳亏虚的主次轻重,分而施治,既显示出整体观念,又具辨证论治思想,凸显中医特点。此所以推崇整体观念的同时,又要强调肺脾肾重心,不纯用下法之理。治疗应合理审证遣药,以避免滥予攻下,暂通复秘,通而不下的弊端。此外,治疗慢性便秘还可采用其他疗法如:针灸推拿疗法等。同时,我科引进了先进的生物反馈治疗仪,开展了全国近年来提倡的生物反馈治疗,疗效满意。