急性胰腺炎（胰瘅）
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点击：5062日期：[ 2013/6/4 11:13:53 ]
中医：急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程, 在不同病理阶段, 可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。一般认为本病多属中医“腹痛”、其次是“胃心痛” 等病证范畴。重症胰腺炎多表现为腹痛、呕吐、便结、黄疸等症状，属于中医“结胸”等范畴。 腹俑是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证，多由脏腑气机不利，经脉夫养而成。
西医：急性胰脏炎是田于各种原因引起的胰消化酶对胰脏自身消化所致的急性炎症，其病因复杂，主要是胆道疾病和酒精中毒等，而由微生物病原体的感染引起的特异性炎症则极少。
（一）西医分型：
分急性水肿型胰腺炎和急性出血性坏死型胰腺炎，前者轻，后者重且伴有腹膜体征及多系统损害并发症。
（二）中医分型1 肝郁气滞2 肝胆湿热3 脾胃实热4、蛔扰胆胰
我科室采取中西医结合内外治疗有效减少并发症，提高治愈率。
1.内科治疗
1） 密切监护：主要针对重症急性胰腺炎，便于及早发现病情变化。监测生命体征，记24小时出入量，监测血液指标，腹部体征及有无器官损害。
2） 让胰腺休息：
禁食：轻症一般3－5天，重症根据病情来定。
保留胃管：降低腹内压，缓解腹胀。
药物：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，既抑制胰腺分泌，又能预防消化道出血。重症早期可用生长抑素，它能减轻腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。
3)保持内环境稳定和代谢平衡。注意监测和控制血糖
2、外治方法
（1）中药大承气汤加减灌肠
（2）穴位注射：取双侧足三里穴位。
3、中成药治疗
（1)清胰丸、生大黄片、生大黄冲剂、 清开灵注射液静滴、茵栀黄注射液等
（三）、并发症的护理
(1)局部并发症：胰腺脓肿或假性囊肿。采用中药外敷上腹部。
(2)全身并发症：成人呼吸窘迫综合症、心力衰竭、糖尿病、急性肾功能衰竭、消化道出血DIC等。严密观察病人生命体征，血氧饱和度95%以上，动脉血氧分压60mmhg，补液的同时监护心脏功能，动态评估病人血液循环系统功能及血容量情况，最好在中心静脉压监测指导下补液，记24小时出入量和小时尿量，(尿量≥25ml/h)，监测血糖，随机血糖控制在11mmol左右。注意检查腰腹部有无瘀斑及末梢血循情况。
【中西医结合辨证施护】
1、肝郁气滞型
(1)主症：胃脘胁肋窜痛，胸胁苦满，口苦，纳呆，嗳气，呕吐，溲黄便结，舌薄白或黄，脉弦数。
治法：疏肝理气，泻下通里。
(2)施护：
①密切监护生命体征，血氧饱和度。保证静脉输液计划按时完成。按时给予中药大承气汤肛滴，观察大便解出情况及腹部体征。
②饮食给予清淡及易消化食物忌食生冷。保持大便通畅可给予麻仁丸或生大黄泡服。
2、肝胆湿热型
(1)主症：胃脘持续钝痛，阵发加剧，牵及肩背腰胁，脘腹硬满，压痛拒按，寒热往来，呕吐，或目身发黄，口渴，不欲饮，大便秘结，小便黄赤，舌红绛，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：疏肝利胆，清热化湿。
(2)施护：
①急性期禁食，恢复期给予清淡易消化饮食，忌肥腻之品，可给予山药扁豆莲玉粥建脾除湿。
②密切监护生命体征，血氧饱和度，补足液体，保证静脉输液计划按时完成。按时遵医嘱给予中药大承气汤肛滴，观察大便解出情况及腹部体征。
3、脾胃实热型
(1)主症：胃脘持续疼痛，阵发加剧，脘腹硬满，压痛拒按，或见腰背肿胀，触痛，呕吐，口渴，大便秘结，小便黄赤，舌红干，苔黄腻或厚，脉弦数或滑数。
治法：通里攻下，清腑泄热。
(2)施护：
①饮食应清淡，忌温热、辛辣。
②密切监护生命体征，血氧饱和度，观察腹痛的性质、持续时间及部位。按时遵医嘱给予中药大承气汤肛滴，观察大便解出情况及腹部体征。
③补足液体，保证静脉输液计划按时完成。
4、蛔扰胆胰证
(1)主症：起病常在右上腹部，钻痛、顶痛，有急有缓，继而上腹或偏左侧胀痛不止，阵发性加剧，拒按压痛，恶心呕吐，或呕吐蛔虫，发热，黄疸。舌质红暗或红，苔黄腻，脉弦紧或弦数。
治法：清胰驱蛔，理气通里。
(2)施护：
①积极止痛。密切监护生命体征，保证各项治疗按计划进行。
②驱蛔药睡前空腹吃。
③注意个人清洁卫生，瓜果生食前洗净，饭前便后洗手。
【健康指导】
1.帮助病人及家属了解本病病因及预防措施。
2.指导病人合理进食，勿暴饮暴食，忌酒及生冷油腻的食物。
3.急性期嘱病人卧床休息，并给病人说明卧床休息的重要意义。
4.做好出院后的饮食指导，禁止进食辣椒、浓茶、咖啡及高脂肪食物。
5.出院后逐渐加强锻炼，劳逸结合，保持心情舒畅，以增强抗病的能力。
6．出院后如有不适，如恶心，呕吐，腹痛等，应及时就诊。
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