气管切开的护理常规
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点击：3994日期：[ 2015/4/17 14:39:20 ]
气管切开是切开气管颈段前臂（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。
气管切开的目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。
一． 适应症：
1. 深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物粘稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。
2. 由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰弱，需要进行机械通气。
3. 各种急慢性咽喉阻塞、严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。
二．气管切开后的护理：
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将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21度，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。
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手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
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内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。
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注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管。
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及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌技术。
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气道湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。一般选择生理盐水、0.45%低渗盐水、2%高渗盐水、灭菌注射用水、碳酸氢钠、庆大霉素等，以5-10ml/h的速度湿化，每日200-250ml。
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长期带管者，拔管前应做气管镜检查，定期留痰及窗口分泌物培养，及药敏实验，观察感染情况及时治疗。
拔管应在病情稳定，呼吸机功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管的依赖心理时，才能进行堵塞实验。堵管时，一般第一天堵住1/3，第二天堵住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48h后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
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