做一个手术 灭八个症状
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点击：2529日期：[ 2015/2/13 ]
去年，我科收治一患者，鼻塞，鼻音重，流脓涕，流鼻血，眼睛鼓胀，头昏，头痛，打鼾，诊断为上颌窦内翻性乳头状瘤。手术采取登格尔和鼻内镜联合进路，彻底清除肿瘤组织。昨日，患者术后一年复查，上颌窦内粘膜光滑，未见复发。
内翻性乳头状瘤是比较多见的鼻腔及鼻窦良性肿瘤，以鼻窦及鼻腔同时受侵犯为常见，双侧窦腔发病较少见。首次发病的个体往往肿瘤起源于局部，并以此为生发中心，该生发部位可以位于鼻腔，亦可位于鼻窦，好发鼻窦的部位顺序一般为：筛窦、上颌窦、蝶窦、额窦。其病理特征为上皮组织高度增生，上皮团块向上皮下间质内呈管状或指状深入，从而形成特征性的外观形态。有时肿瘤局部呈息肉样改变，故常被误诊为鼻息肉。
尽管鼻内翻性乳头状瘤属良性肿瘤，但其特殊的生物学特性使其具有与一般良性肿瘤不同的鲜明特点。第一，鼻内翻性乳头状瘤表现为局部侵袭性生长，常破坏肿瘤周边的骨质，甚至波及眼眶及颅内。第二，鼻内翻性乳头状瘤有5%～15%的恶变率。第三，手术切除后易发，复发率在5%～30%。手术切除的最主要原则是彻底切除肿瘤，深达骨质，并对肿瘤基底部的骨质以电钻进行部分磨除。
主要症状有：1) 鼻部：鼻堵不适，流涕，鼻出血，肿物增大脱垂至咽部引起异物感及进食障碍。2) 临近器官：病变破坏窦壁骨质，引起眶内及颅内并发症，导致眼球活动障碍、视力下降、脑膜炎等。3) 其他系统：上气道梗阻致长期慢性缺氧，引起婴幼儿及青少年生长发育异常、成人呼吸暂停低通气综合征。4) 肿瘤恶变：形成鳞状细胞癌，局部及远隔转移，危及生命。
第一次手术的机会应该特别珍惜，因为这可能是彻底切除肿瘤几率最高的一次。一般来讲，越是复发的病例，手术的难度就越大。因为此时肿瘤的发生部位已经不再典型，可能是弥漫生长，而且前期手术形成的瘢痕也会影响术中对肿瘤的辨认和切除。
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