支原体肺炎检测进展
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点击：2713日期：[ 2013/10/28 ]
支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，主要靠呼吸道飞沫传播，全年均有发病，以秋冬季为高峰，是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见。近年来，小儿支原体肺炎发病率在逐年增加。据统计，支原体肺炎占小儿肺炎的比率也在不断上升，由2006年的10%～20%目前升至33.6%，在我国社区获得性肺炎（CAP）中占据着重要地位，国外有文献报道为9.6%～66.7%。现就其诊治进展综述如下：
病原学 本病主要病原为肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP），是介于细菌与病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很少超过0.5mm。病原直径为125～150nm，与黏液病毒的大小相仿，不完整细胞壁，故呈球形、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。能耐冰冻，37℃时只能存活几小时。
检测方法
1.血液常规 周围血白细胞计数大约1/3正常，1/3偏高,1/3偏低，中性粒细胞增多，血沉增快。其对支原体感染诊断帮助不大。
2. 冷凝集试验 检测的冷凝集素属IgM型抗体，此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32。在支原体感染后1～2周开始升高，3周达高峰,持续2～3个月消失。本试验方法简便，但因为特异性不强，已逐渐被特异性IgM抗体测定及其他实验室检测手段所代替。
3.咽拭子、痰液支原体培养 操作复杂，阳性率较低，需时较长，但一般医疗单位均可开展，对早期感染有诊断意义。
4.补体结合抗体及代谢抑制抗体测定 取急性期和恢复期血清，测定补体结合抗体、代谢抑制抗体。如恢复期抗体滴度高于急性期抗体4倍以上，即可诊断。该方法适用于流行病学调查，临床应用价值不大。
5.血清特异性IgM抗体测定 肺炎支原体特异IgM抗体在病后第3天即可升高，10～30天达高峰，病后2周大部分（76.5%）消失，因此现在常用ELISA方法定性检测患儿血清中MP-IgM，其值阳性可作为急性期感染的诊断指标。MP-IgM抗体特异性强、灵敏度高，有助于ＭＰ感染的早期快速诊断，且该法药盒应用方便，手法简单，费用低，目前已在基层医院广泛开展，作为肺炎支原体感染的常规检测。
6.PCR检测 近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有敏感快速、特异性高的优点，可作早期诊断手段。但由于支原体感染后可长期寄居在咽部，有时可成为携带状态，因而从咽拭子检测的病原体不能直接代表肺部病原体，必需同时用PCR检测血肺炎支原体，才能有临床价值。由于此法对实验室条件要求较高，目前仅在科研单位及部分三级医院开展，而广大基层医院未能在临床普遍开展。
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