老年高血压病之十问十答---基础篇（三）
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点击：2888日期：[ 2014/11/5 ]
1、高血压的流行现状如何
目前高血压的流行现状存在三“高”和三“低”现象。
（一）、高血压的三“高”现象：
（1）、发病率高。我国高血压患者已达1.6亿，发病率在所有疾病里是最高的。
（2）、致残率高。血压高并不可怕，可怕的是对其他脏器的损害。如果发生脑卒中，有75％的人丧失劳动力，甚至死亡。
（3）、死亡率高。主要是因为高血压会导致心肌梗死和中风。20年前，心肌硬死都是发生在45岁以上的，把45岁以下的定义为年轻的心肌梗死。而今，上海仁济医院收治的心肌梗死患者最年轻的才28岁。中风，如脑出血或大面积脑梗塞，死亡非常快。
（二）、高血压的三“低”现象：
（1）、知晓率低。有的人查出高血压已经不是早期了，已经出现了一些靶器官的损害。
（2）、服药率低。有些人知道自己有高血压，但是因为没什么症状，或者觉得对自己没有影响，就不好好治疗。
（3）、控制率低。这是双方面的原因。一方面是患者不好好用药，血压没有控制好；另一方面，可能有医生用药的原因。
2、高血压的流行规律是什么
高血压流行的一般规律如下：
（1）、高血压患病率与年龄呈正比，年龄越高患病率越高；
（2）、女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；
（3）、有地理分布差异：一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔地区高于低海拔地区；
（4）、同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；
（5）、与经济文化发展水平呈正相关：经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；
（6）、与饮食习惯有关：人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；
（7）、高盐饮食者易患高血压；
（8）、患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；肥胖人群易患高血压，体力活动多的人群相对患病少；
（9）、高血压有一定的遗传基础：直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关，父母患有高血压，其子女容易患高血压；不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。
3、我国人群高血压患病率为何不断上升
经过流行病学调查显示，近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很快。其他研究资料还表明，心血管病的其他危险因素（血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟等）也呈明显上升趋势，加快了高血压的致病过程。导致高血压和其他危险因素上升的主要原因是由于我国经济发展，人民生活改善和生活节奏的加快带来的一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡，吸烟和过量饮酒，缺乏体力活动和心理压力增加。这些不良趋势，以及很低的人群高血压控制率，是对我国人群高血压防治的一个严重的挑战。固然我国政府和每一名医务工作者对我国高血压的流行态势及其将导致的后果必须要有清醒的认识，保持高度的警觉，并采取有力的防治措施。但是，高血压患者本人对自身存在的血压增高幅度和其它心血管病危险因素，要有足够的认识，积极治疗高血压，使其达标；改变不健康的生活方式，积极控制心血管病危险因素。只有这样才能把不断升高的高血压患病率遏制住。
4、高血压的发病机制复杂的原因有哪些
高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压，至今还没有一个完整统一的认识。其原因如下：第一，高血压不是一种均匀同质性疾病，不同个体之间病因和发病机制不尽相同，第二，高血压的病程较长，进展一般较缓慢，不同阶段有始动、维持和加速等不同机制参与；第三，参与血压正常生理调节的机制不等于高血压发病机制，某一种机制的异常或缺陷常被其它各种机制代偿；第四，高血压的发病机制与高血压引起的病理生理变化很难截然分开，血压的波动性和高血压定义的人为性以及发病时间的模糊性也使始动机制很难确定。
5、高血压的血流动力学特征是什么
从血流动力学角度，血压主要决定于心排出量和体循环周围血管阻力，平均动脉血压（MBP）=心排血量(CO)×总外周血管阻力(PR)。高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。
6、什么是胰岛素抵抗
胰岛素抵抗 (insulin resistance，IR) 是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。约50%原发性高血压患者存在不同程度的IR，在肥胖、血甘油三酯升高、高血压与糖耐量减退同时并存的四联症患者中最为明显。
7、胰岛素抵抗与高血压关系如何
近年来认为胰岛素抵抗是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生理基础，但是胰岛素抵抗是如何导致血压升高，尚未获得肯定解释。多数认为是膜岛素抵抗造成继发性高胰岛素血症引起的，因为膜岛素抵抗主要影响胰岛素对葡萄糖的利用效应，膜岛素的其它生物学效应仍然保留，继发性高胰岛素血症使肾脏水钠重吸收增强，交感神经系统系统活性亢进，动脉弹性减退，从而血压升高。在一定意义上，胰岛素抵抗所致交感活性亢进使机体产热增加，是对肥胖的一种负反馈调节，这种调节以血压升高和血脂代谢障碍为代价。
8、动脉弹性功能对血压的影响如何
从总外周血管阻力增高出发的机制尚不能解释单纯收缩期性高血压和脉压明显增大。通常情况下，大动脉弹性和外周血管的压力反射波是收缩压与脉压的主要决定因素，所以近年来重视动脉弹性功能在高血压发病中的作用。现在已知，覆盖血管内膜面的内皮细胞能生成、激活和释放各种血管活性物质，例如一氧化氮(NO)、前列环素(PGL2)、内皮素(ET-1)、内皮依赖性血管收缩因子(EDCF)等，调节心血管功能。随着年龄增长以及各种心血管危险因素，例如血脂异常、血糖升高、吸烟、高同型半胱氨酸血症等，氧自由基产生增加，NO灭活增强,氧化应激 (oxidative stress) 反应等均影响动脉弹性功能和结构。由于大动脉弹性减退，脉搏波传导速度增快，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前到收缩期，出现收缩期延迟压力波峰，可以导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。阻力小动脉结构 (血管数目稀少或壁/腔比值增加) 和功能 (弹性减退和阻力增大) 改变，影响外周压力反射点的位置或反射波强度，也对脉压增大起重要作用。
9、高血压的常见原因有哪些
原发性高血压(又称高血压病)的病因很多，可以分为三大类，
第一类是遗传因素，占40%。高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。
第二类是环境因素，约占60%，主要是指饮食和精神应激。摄盐过多、低钾、低钙、高蛋白及高脂饮食、饮酒等均与高血压患病率有关。城市脑力劳动者、从事精神紧张度高的职业者及长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患者高血压也较多。
第三类是其他因素，包括肥胖者，经常服用避孕药者，有睡眠呼吸低通气综合征者，另外高血压发病率随年龄增长而呈增高的趋势，40岁以上者发病率高。
所以父母有高血压史，长期处于紧张的工作和生活压力之中，或平时进食口味重，喜欢咸食、甜食、油食者，或体重超过标准30％以上的性情急躁、争强好胜、属于A型行为的人(并非A型血的概念)，更应该重视对血压的监测。这些人步入中年以后，高血压的发病率明显高出一般人。
继发性高血压按病因分，有肾脏疾病引起的肾性高血压、内分泌疾病引起的内分泌性高血压，以及怀孕时候的妊娠性高血压等等。这些都是继发性的，原发病治好后，血压就下降了。
10、哪些人易患高血压
经过科学实验反复论证以下人群易患高血压：
（1）、父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者。经调查发现，高血压病患者的子女患高血压的概率明显高于父母血压正常者，这主要与遗传基因有关。
（2）、摄入动物脂肪过多者。动物脂肪中含有较多的饱和脂肪酸，对人体的心血管系统有较大的危害。因此，摄食动物脂肪多的人容易患高血压。
（3）、过分摄取盐分者。食盐摄入多的人容易患高血压，尤其是对盐敏感者，这是因为高钠可使血压升高，而低钠有助于降低血压。
（4）、过度饮酒者。饮洒多者，高血压的患病率明显升高，而且与饮洒量成正比。
（5）、精神紧张者。有研究发现，高度集中注意力工作、长期精神紧张和长期受噪声等不良刺激的人易患高血压。如果这部分人(如司机、售票员、会计等)同时缺乏体育锻炼，则更易患高血压。
（6）、吸烟。烟中的尼古丁能刺激心脏和肾上腺分泌大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压上升。此外，吸烟还可使患冠心病的危险性显著增加。
（7）、肥胖。经研究证实，除遗传因素外，体重增长是与高血压的发生存在独立相关性的四大因素之一。肥胖人患高血压的比例较瘦人高2～3倍。
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