老年高血压病之十问十答---基础篇（四）
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点击：2447日期：[ 2015/1/23 ]
1、高血压的危害有哪些
心、脑、肾等器官是高血压的损害对象，在医学上被称为高血压的靶器官。
1、高血压可以引起心肌肥厚及心力衰竭，还可以引起心绞痛及心肌梗死，长期的高血压还会使心室扩张，形成高血压心脏病。
2、高血压可以引起脑动脉硬化，最后引起卒中，包括脑梗死和脑出血。
3、高血压可以引起肾动脉硬化，影响肾功能，甚至会导致尿毒症。
这些疾病早期可以没有任何症状。高血压患者一旦出现这些靶器官的损害，就标志着高血压正在发展。
2、高血压为什么会引起靶器官损害
高血压之所以会引起心、脑、肾等靶器官损害，主要是由于高血压使动脉产生了一系列变化。尤其是全身小动脉的长期痉挛，可能使血管壁发生营养不良性变化，内膜下蛋白性物质沉积，纤维组织增多，中膜肌层肥厚，动脉弹性减低，以致管腔变窄。全身各器官组织内的小动脉都会受到影响，其中尤以肾细小动脉最明显。因为小动脉痉挛、血管外周阻力增加，心脏为保持畅通的血液循环必须加倍努力地收缩，才能使血液达到各处，其结果是心脏过于劳累，左心室肥厚以至扩张。肾脏则因肾小动脉硬化形成肾缺血，最后产生高血管紧张素，促使全身小动脉痉挛，这样又加重了高血压，形成“恶性循环”。肾脏长期缺血可发生营养不良性变化，肾功能也会受到影响。
3、高血压对心脏有何影响
长期周围血管阻力升高，使左心室肥厚扩大。高血压发病过程中的儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ等物质也可刺激心肌细胞肥大。左室肥厚是心血管疾病独立的危险因子，它是引起心衰、致命性心律失常的决定因素之一。长期高血压还可促使脂质在中动脉、大动脉内膜下沉积，引起动脉粥样硬化，如冠状动脉粥样硬化。
4、高血压对脑有何影响
脑部是高血压最主要的靶器官，也是高血压患者最主要致死或致残的原因。脑部小动脉硬化及血栓形成可致脑腔隙性梗死。长期高血压也可导致脑中型动脉的粥样硬化，并发脑血栓，并可引起脑部血管某些薄弱部位形成动脉瘤，一旦破裂可产生相应部位出血症状，是高血压脑出血的主要原因。急性血压升高时可引起脑小动脉痉挛、缺血、渗出，致高血压脑病。
5、高血压对肾脏有何影响
原发性良性高血压对肾脏的损害主要表现为良性肾小动脉硬化，由于病情进展较慢，因此老年患者患病率较高。持续高血压致肾小球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩，最终致肾衰竭。恶性高血压时，入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，患者在短期内出现肾衰竭。
6、高血压对视网膜有何影响
高血压累及眼部病变也是高血压常见的并发症，以眼底动脉硬化和视网膜病变最为重要，可表现为眼底血管痉挛、收缩、渗出、出血和视乳头水肿，可导致患者视力降低和出现眼部症状。
7、高血压如何诊断
高血压是指收缩压和/或舒张压持续升高。国际上公认的高血压诊断标准是：在未服用抗高血压药的情况下，机体安静休息状态时，不在同一天的两次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为高血压；收缩压≥140mmHg，而舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压病史，目前正服用降压药者，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。
8、什么是原发性高血压
高血压诊断成立，经排除继发性高血压后，则可诊断为原发性高血压。原发性高血压是指能排除目前已知的任何能引起血压升高的疾病后，仍找不到原因的一组高血压；这类高血压存在着遗传倾向及家族聚集性，双亲高血压患者的子女患病率为正常者的5倍。原发性高血压约占血压增高人群的90％以上。其中95％起病隐袭、病程长，属缓进型高血压，5％左右起病急骤、进展快、病程短为急进型高血压。原发性高血压一经确诊，就应该根据血压的高、低进行分级，结合危险因素、靶器官损害情况及临床合并疾病进行高血压危险性的分层，并予以治疗。经实行健康的生活方式及认真的服药，可使血压得到控制，减少靶器官损害，使心血管疾病发生几率减少。
9、如何对血压进行分类及对原发性高血压进行分级
2005年《中国高血压防治指南》将血压水平分类、分级如下表：正常血压分为正常与正常高值两类，原发性高血压分为三级和单纯收缩期高血压。
|
类别 |
收缩压（mmHg） |
舒张压（mmHg） |
|
正常血压 |
＜120 |
＜80 |
|
正常高值 |
120～139 |
80～89 |
|
高血压 |
≥140 |
≥90 |
|
1级高血压（轻度） |
140～159 |
90～99 |
|
2级高血压（中度） |
160～179 |
100～109 |
|
3级高血压（重度） |
≥180 |
≥110 |
|
单纯收缩期高血压 |
≥140 |
＜90 |
注：患者的收缩压与舒张压分属于不同的级别时，以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
10、什么叫血压正常高值及如何处理
2005年《中国高血压防治指南》将血压在120～139／80～89 mmHg之间定为血压正常高值。我国流行病学研究表明：在此水平人群10年中，心血管疾病的危险较正常血压(120／80 mmHg)增加约50％。所以处于“高血压前期”的人群应引起重视。
对“高血压前期”不建议服用降压药物，建议在改善生活方式及祛除危险因素方面必须采取强有力的措施，比如戒烟、限酒、低盐、低脂饮食、适当运动、肥胖者减肥、过度精神紧张者须减压、工作负担沉重者必须减负等，以预防原发性高血压及心血管疾病的发生。
出处：摘自内三科主任医师熊晓玲著作《高血压病的中西医防治》
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