关于中耳炎的前世今生
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点击：2584日期：[ 2015/7/8 ]
近日，我院耳鼻喉科接诊的患者以分泌性中耳炎为主，原因多为吹空调后感冒，游泳后鼻塞有关。分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的炎性疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、浆液-黏液性中耳炎、无菌性中耳炎等。该病为耳鼻喉常见疾病之一，儿童多见，多在上呼吸道感染后，以耳闷胀感和听力减退为主要症状。
对于正常鼓膜而言，咽鼓管是中耳与外界沟通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情况下，中耳内外的气压基本相等。当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时，中耳的气体被黏膜吸收，就会出现负压，从而导致中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，血清漏出聚积于中耳，从而形成中耳积液。咽鼓管的通气功能障碍可分为机械性和功能性两种。
机械性阻塞的原因有：①鼻咽部各种良性或恶性占位性病变（如：腺样体肥大、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤等）。②鼻腔和鼻窦疾病（如：慢性鼻窦炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等）。③代谢障碍性疾病（如：甲状腺功能减通等）可因直接压迫、堵塞咽口或影响淋巴回流，造成咽鼓管管腔黏膜肿胀。
功能性阻塞的原因有：①小儿的腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉薄弱，收缩无力，加之咽鼓管软骨发育不够成熟，弹性较差，当咽鼓管处于负压状态时，软骨段的管壁甚易发生塌陷，导致中耳负压。②细菌、病毒感染、放射性损伤、先天性呼吸道黏膜纤毛运动不良，引起咽鼓管表面活性物质减少，开放阻力加大。③过敏引起的咽鼓管黏膜水肿。
婴幼儿易患分泌性中耳炎的原因有：①新生儿的咽鼓管宽、短、平，鼻咽部的分泌物易经咽鼓管进入中耳引起炎症。②分娩时难产、臀位、室息时作过人工呼吸的新生儿，羊水常易进入中耳内。③母体患妊娠中毒症、先兆子痫或产前出血者，羊水也易进入中耳发生感染引起中耳炎。④取平仰卧位用奶瓶人工哺养者，逆乳时乳汁潴积于鼻咽腔，经咽鼓管进入中耳引起中耳炎。
分泌性中耳炎的临床表现主要为听力下降，可随体位变化而变化，轻微的耳痛，耳鸣，耳闷胀和闭塞感，摇头可听见水声。耳科专科检查可见鼓膜内陷，呈琥珀色或色泽发暗，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。婴幼儿则表现为对周围声音反应差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。婴儿对周围的声音没有反应，不能将头准确地转向声源。即使患儿没有主诉听力下降，家人则发现患儿漫不经心，行为改变，对正常对话无反应，在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大。对于反复发作的急性中耳炎，应警惕在发作间歇期可能出现的学习成绩差，平衡能力差，不明原因的笨拙，言语语言发育迟缓等现象。
治疗方法常有：（1）保守治疗：①鼻腔收缩剂改善咽鼓管通气功能，使用此药物要注意防止药物依赖，一般疗程不超过1周。老年人用药后应观察血压变化。②黏液促排剂可促进鼓室内积液排除。③抗生素可在急性期使用。④口服糖皮质激素作短期治疗。⑤鼻用糖皮质激素改善鼻腔炎症状态，全身副作用小。（2）手术治疗：①鼓膜穿刺抽液，可有效清除中耳积液，改善中耳通气。必要时可重复穿刺，或抽液后注入糖皮质激素类药物。②鼓膜切开术，适用于分泌的液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽者。不合作的小儿可于全麻下进行。③鼓室置管术，适用于病情迁延不愈，或反复发作，胶耳，头部放疗后，咽鼓管功能短期内难以恢复正常者。通气管留置时间一般为3～6个月，最长可达6个月～1年。可在咽鼓管功能恢复后取出通气管，有部分患者可自行将通气管排出于外耳道内。④对于比较顽固的分泌性中耳炎，可采用CO2等软管激光，对咽鼓管圆枕后唇部分进行消融，有效率可达90%以上。⑤球囊扩张咽鼓管成形术，将球囊置入咽鼓管咽口，对咽鼓管软骨部进行扩张，提高咽鼓管软骨部的开放功能。⑥怀疑鼓峡阻塞、鼓窦入口有肉芽组织阻塞的分泌性中耳炎患者，可考虑单纯乳突切开术及鼓室探查手术，同时行鼓膜置管术。
儿童及婴幼儿分泌性中耳炎的治疗，应密切观察和随诊。因为分泌性中耳炎为自限性疾病，在给予有创治疗前，患者应严密观察3个月。分泌性中耳炎是否自愈取决于病因及积液时间的长短。由急性中耳炎遗留的分泌性中耳炎患者，约75%～90%可在3个月时自愈，但是，约1/3的患儿可能加重。对于处于观察阶段的非高危患儿，需要制定改善患儿聆听和学习环境的措施和方案，定期复查，并进行气压耳镜和鼓室压图检查。
预防措施有：①加强锻炼，增强体质，预防感冒。②避免辛辣刺激性食物和烟酒刺激。③避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力。④预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等。⑤擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物。⑥婴幼儿喂奶时应注意不要头部太低。⑦鼓膜置管期间应避免外耳道进水，以防引发急性化脓性中耳炎。
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