浅述中医对湿疹病因病机的演变
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点击：9104日期：[ 2015/8/21 ]
湿疹类皮肤病是由外界和内在的各种因素引起的一组常见的炎症性过敏性皮肤病,以皮损多形性，易于渗出，瘙痒不止，病程迁延和具有复发倾向为特征.本病的病因病机比较复杂,目前仍有一些机制尚未明白,由于中医古代文献中并没有湿疹这一病名,现将中医古代文献中与湿疹类皮肤病描述相关的皮肤病都收集起来,浅述其病因病机的演变.
目前普遍认为“浸淫疮”即西医的急性全身泛发性急性湿疹,这是古代中医对于湿疹最早的记载. “浸淫”最早可以追朔到先秦时期的《黄帝内经》.《黄帝内经·素问·玉机真藏论篇》“夏脉太过与不及，其病皆何如?太过则令人身热而肤痛，为浸淫。”《黄帝内经·素问·六微旨大论篇》∶“岁火太过……,甚则胸中痛,胁支满,胁痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛,身热肤痛而为浸淫.”《内经》则最早认为湿疹的主要原因是心火太过.
汉代张仲景的《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》最早提到了“浸淫疮”。“浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治……浸淫疮，黄连粉主之。”黄连味苦性寒,清热解毒,凉血燥湿.由此可见张仲景认为浸淫疮是由于湿热所致,黄连归心肝经,则可以清心火,张仲景认为湿疹不仅与心火太过有关,而且还与外因湿热有关.这就对湿疹病因病机的认识更进了一步.
隋代巢元方《诸病源侯论》中“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤.”此观点与《内经》中对湿疹病因病机的论述一脉相乘.出现了其它与湿疹有关的病名. 手足部湿疹称为疮,《诸病源候论 疮病诸候.燥疮候》“肤腠虚，风湿搏于血气则生疮，若湿气少，风气多者，其病则干燥，但痒，搔之白屑出，干枯拆痛。该书“湿疮候”曰“若风气少，湿气多，其疮痛痒，搔之汁出，常濡湿者。”癣即现在大多数人认为的慢性湿疹, 《诸病源候论.疮病诸候.湿癣候》中记载:“湿癣者亦由匡廓如虫行,浸淫赤湿,痒搔之多湿成疮,是其风毒气浅湿多风少故为湿癣也.” 《诸病源候论.疮病诸候.干癣候》中记载:“干癣但有轮廓,皮枯索痒,搔之白屑出是也,皆是风湿邪气客于腠理,复值寒湿与血气相搏所生,若其风毒气多湿气少,则风沉入深,故无汁为干癣. 月蚀疮,耳镟疮,相当于现在耳部湿疹.《诸病源候论·月食疮候》:“月食疮，生于两耳及鼻面间，并下部诸孔窍侧，侵食乃至筋骨。月初则疮盛,月末则疮衰，以其随月生，因名之为月食疮也。”隋代不仅继承了前人的经验,而且认识到手足部慢性湿疹的病因病机是肌腠虚,则风湿与血气相搏,郁于肌肤而发.突出了风邪在本病发病中的作用,且耳部湿疹的发作具有周期性.
宋代《圣济总录》中有浸淫疮:“论心恶热……,心有风热,生浸淫疮遍体.”可见至宋代对于湿疹的认识仍是承袭前人的观点.
明清对湿疹的论述较多,认识也更全面,更趋完善. 明代《外科启玄》曰:“血风疮,此疮生于两小腿里外臁,上至膝,下至踝骨,乃血受风邪而生也.”明代《外科正宗》详细论述了“血风疮,乃风热湿热血热三者交感而生,发则搔痒无度,破流脂水,日渐沿开.”认识到足部的湿疹是风湿血热交感而成.明《证治准绳》中记载:“月蚀疮,生小儿耳窍之旁,虽曰指月生,恐未必然,大抵风湿热毒成疳耳。”对于前人对耳部湿疹病因的认识提出质疑,认为与风湿热毒有关.《证治准绳.疡医准绳》:“下注疮亦名湿毒疮,因脾胃湿热下注,以致肌肤不仁而成疮也.” 首先提出湿疹与脾胃湿热有关.”明《外科正宗》中记载:“儿在胎中,母食五辛,父餐炙煿,遗热于儿,生后头面遍身发为奶癣,流脂成片,睡卧不安,搔痒不绝.”可见明代已经认识到婴儿湿疹与父母的饮食有关.其中另记载有“肾囊风乃肝经风湿而成.”指出了肾囊风与肝经有关,将十二经的循行部位与发病部位结合了起来.《外科启玄.湿毒疮》:“湿毒疮,凡湿毒所生之疮,皆在于二足胫足背足跟,初起而微痒,抓则水出,久而不愈,内服除湿等药,外用蜜调制柏散上之,一二次即安.”认为足部湿疹是内外湿邪所致.
清代《医宗金鉴.外科心法要诀》云:“浸淫疮,初生如疥,搔痒无时,蔓延不止,抓津黄水,浸淫成片,由心火脾湿受风而成.”指出了湿疹产生的内因为心火脾湿,外因为风邪.
清《外科大成》则认为阴部湿疹是因为肾虚风热所致,曰:“阴湿疮，生阴毛之际，如疥如癣，痰痒难忍，由肾虚风热所致.”同样也认为婴儿湿疹与父母的饮食遗传有关,其中论述道: “敛疮由母受胎之日,食酸辣海味太过,多生此疮.” 另有记载道:“肾囊风，阴囊作痒，甚者疙瘩顽麻，破流脂水.宜龙胆泻肝汤、柴胡胜湿汤、蒜豉丸服之，蛇床子汤熏洗之。”也认为肾囊风的病因是肝经湿热.
清代对于手足部的湿疹有较多论述,《医宗金鉴.外科心法要诀》“血风疮，燥热内淫，风邪外袭，风湿相搏，发为疙瘩。”亦云:“四弯风，……形如风癣，属风邪袭于腠理而成。其痒无度，搔破津水,形如湿癣。”《疡科捷径.四弯风》认为:“四弯风岁腿弯生,淫痒滋延似癣形.外受风邪兼湿热,消风三妙最为灵．” 《外科真谛.四弯风》亦有:“四弯风生于两腿弯脚阍,每月一发,形如风癣,属风邪侵入腠理而成.其痒无度,搔破流水.”《外科证治全书》记载有:“肾虚，风邪乘于膝胫，皮肤如癣，搔起痒，久则成脓水淋漓,渐延上股。”可见清代医家基本认为手足部湿疹是由于风邪与湿热相搏于肌肤而成.
综上所述,从历代古代文献中可以看出,对于湿疹病因病机的认识是不断深入的.从先秦时期只有对全身泛发性湿疹的病因病机的论述,到明清时期耳部、手足部、阴部、阴囊部等局部病因病机的论述.从先秦时期只认识到内因,到汉代认识到是内外因相互作用而成,到隋唐认识到急性湿疹外因大多认为是风湿热之邪,内因主要是心火太过、肝脾经湿热,到明清认识到遗传饮食感染因素,使湿疹病因病机更加完善.
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