北区
中医病名的湿疮或湿疡，其内容包括了西医的湿疹、自身遗传性皮炎（异位性皮炎）、淤积性湿疹（湿毒疮）、婴儿湿疹等一大类疾病。“湿疹”源于古希脂eczema一字，原意为沸腾或沸溢，指一些病因不明的急性、慢性皮肤炎。根据病程和皮损特点，一般可分为急性、亚急性、慢性三类。也有人认为亚急性只是过渡期，没有必要区分。本类病无论急性期、亚急性期、慢性期，中医治疗效果都很好，对改善过敏体质亦有帮助。湿疹是最常见的过敏性皮肤病，约占皮肤科门诊量的15%~25%。可见于任何年龄，男、女均可发病，无性别差异。慢性湿疹易反复发作，伴阵发性瘙痒，患者精神痛苦。慢性湿疹的中药外治方面的文献报道较少见，并且临床和药效学结合方面的研究尚未见报道。
一、病因病机
（一）湿疹
总由禀性不耐，风湿热邪客于肌肤；或精神紧张，劳累过度，情绪变化有关。 风湿热邪侵入肌肤，与气血相搏；过食腥晕发物，辛辣厚味，或醇酒浓茶等；或饥饱失常，伤败脾胃，致脾胃运化失职，水湿内生，外溢肌肤。情绪剧烈变化等耗伤肝脾精血，使肝脾失养；肝血损伤，肝气犯脾，致肝脾不和，肝胆疏泄不畅，水湿疏泄失职，湿热内生外泛肌肤。湿邪留恋，反复发作，脾气损伤，肺气受累，脾肺气机俱损，则中气不足，卫外不固，易感染外邪，使机体呈卫外失固的高敏状态。热邪伤阴，耗津耗血，使肌肤失养，出现皮肤肥厚、鳞屑、裂纹等病变。
（二）淤积性湿疹
气血运行不畅，湿邪下注或染邪毒是本病总的病机。饮食不节，伤及脾胃，脾失健运，致湿热内生，注于下肢肌肤。 气血运行不畅，液停为湿，湿郁化热，下注肌肤。劳逸失度，过劳伤气，气亏运津无力，津滞为湿、湿郁发热所致。在湿热下注的基础上，复由外伤，或人为染毒，受毒邪，日久伤及气血，湿毒蕴结，气血不行，肌肤失养，湿毒之邪和气血阻滞混杂致病。 发病日久，瘙痒不愈，热邪伤阴耗血，致血虚生风，肌肤失其濡养而病变。
（三）特应性皮炎（自身遗传性皮炎）
总因风邪袭入腠理，引动内生湿热所致。小儿稚阴稚阳之体，易生热化燥；其脾胃本弱，又易生湿，内部湿热兼易感风邪致病成为总病因。禀赋不耐，脾失健运，生湿化热，复感风湿热邪，蕴聚肌肤而成。先天不足，后天失养，脾之运化无力，水湿内停，旁流四肢肌肤。后期反复发作，影响睡眠，病久不愈，阴血耗伤，血不养肤，内风发作、肌肤失养。
（四）慢性湿疹的中医病机概括
湿为阴邪 ,其性重浊，易阻遏气机，气机郁结，日久化火，耗伤阴血；或病情缠绵，渗液日久, 耗伤阴血，阴虚血亏，生风化燥，乃致肌肤甲错，发为慢性湿疹，临床上根据血虚、阴虚表现的偏重，可辨证为血虚风燥型或阴虚血热型。湿为阴邪，日久遏伤脾阳，脾为湿困，精微不运，肌肤失养，日久发为慢性湿疹，临床辨证为脾虚湿盛型；湿阻气机，肝气不疏，精微不运，肌肤失养，日久发为慢性湿疹，临床辨证为肝胆郁滞型。
二、辨证施治
（一）治疗要点
湿疹
治疗的难点在控制慢性湿疹的反复发作。局限性的初发即为慢性损害的治疗困难(如手指头 部湿疹），由于特殊部位，有效地使用药物困难大。
淤积性湿疹
辨证应注意毒邪，以局部发热甚至红肿，皮色黑褐或颜色不鲜明辩证。治疗应在辨证施治的基础上，注意理气、调气、活血。
特应性皮炎
急性期控制并不困难，关键在于反复发作的临床控制。辨证时应注意标本：其本是肾虚、脾虚、阴血不足；其标是湿邪粘滞缠绵。
（二）内治
1．风热郁肤证
常见于急性湿疹初发病，但病变进展快，皮损以红斑、皮肤灼热、肿胀、丘疹为主。舌边尖红或舌质红，苔薄黄，脉浮。
治法：疏风清热佐利湿。
处方：消风散加减（荆芥，防风，牛蒡子，刺蒺藜，蝉蜕，胡麻仁，苦参，石膏，知母，当归，木通，连翘）
2．湿热证
2.1 热重于湿证
急性湿疹多见此证。一般病程短，起病急，皮肤潮红，灼热，轻度肿胀，丘疹密集伴小水疱，疱破后汗液较多，瘙痒严重。可伴身热口渴，心烦，大便秘结，小便黄，舌质红，舌苔薄黄或黄腻，脉弦滑或弦数。
治法：清热解毒，利湿止痒。
处方：龙胆泻肝汤加减（龙胆草，连翘，栀子，黄芩，柴胡，生地，车前子，泽泻，生甘草，丹皮，钩藤）
2.2 湿重于热证
急性湿疹、慢性湿疹急性发作、亚急性湿疹多见，发病较慢或已有一定病程，热势已渐去。皮疹表现为丘疹、丘疱疹及小水疱，潮红不重，渗出多，糜烂。或伴饮食减少，胸闷、腹胀，大便不爽，身体倦怠。舌质红、苔黄白腻，脉滑或濡。
治法：利湿清热，祛风止痒。
处方：萆藓渗湿汤加减（萆藓，黄柏，丹皮，茯芩，白芍，川芎，刺蒺藜，黄芪，制首乌，炙甘草）
2.3 湿热内蕴证
可见于本病各年龄，以急性发作性皮损为主，多见红色丘疹或丘疱疹，瘙痒、渗出，结痂。可伴皮肤基底潮红，舌红苔薄黄腻、脉细滑。
治法：清热利湿，祛风止痒。
处方：消风散加减（苦参，荆芥，防风，蝉蜕，黑芝麻，苍术，当归，牛蒡子，木通，桑枝）
2.4 湿热下注证
以发病快，局部红斑或伴局部发热，瘙痒、水疱、渗液、糜烂、结痂、甚至黄水淋漓为特点。舌质红，苔黄腻，脉滑。
治法：清热利湿。
处方：四妙勇安汤合二炒散加减。或根据热、湿偏盛，使用龙胆泻肝汤或萆解渗湿汤（玄参，银花，当归，生甘草，川牛膝，连翘，蒲公英，苍术，黄柏，苡仁）
3. 湿毒蕴结证
病变后期，皮损出现溃疡，延久难愈，渗出圬黑或暗黑色，舌质暗淡，苔薄腻或厚腻，脉弦滑。
治法：利温解毒，祛腐敛疮。
处方：化毒除湿汤（《疡科心得集》加减：当归尾，泽兰，苡仁，丹皮，赤药，银花，枳壳，通草，土茯苓，血竭）
4. 脾虚湿盛证
以平素脾虚的患者继发慢性湿疹多见。局部皮肤颜色黯淡，瘙痒，丘疹密集成片，渗出少，皮肤粗糙无弹性。或伴大便秘，疲倦乏力，饮食差，舌苔白腻，舌质淡红，脉缓无力。
治法：健脾除湿。
处方：除湿胃苓汤加减（苍术，黄柏，丹皮，陈皮，炒白术，泽泻 ，猪苓，茯苓，桔梗，茵陈，扁豆）
5. 血热风盛证
急性慢性均可见。以皮肤基底红赤，夜间痒甚为重点，舌质红为特点。
治法：清热凉血，息风止痒。
处方：凉血四物汤加味（川芎，当归，白芍，生地，黄芩，陈皮，红花，甘草，茯苓）
6. 血虚肤燥证
多见于慢性湿疹，病情反复发作后，皮肤干燥，脱屑，丘疹为主，皮损色黯，瘙痒严重，伴抓痕血痂。或皮损颜色暗淡，浸润肥厚，苔藓样变，色素沉着。舌苔薄白，舌质淡，脉细。
治法：养血润燥，袪风止痒。
处方：当归饮子加减（当归，生地，荆芥，防风，白芍，川芎，刺蒺藜，黄芪，制首乌，炙甘草）
血虚肤燥兼肝郁
明显特色是瘙痒受情绪影响而加重或减轻，皮肤色暗淡，粗糙肥厚，丘疹密集，或伴胸闷、胁痛、腹胀、脉弦，舌边尖红。
治法：养血疏肝。
处方：丹栀逍遥散加减（丹皮，栀子，柴胡，白芍，当归，茯苓，炙甘草，薄荷，生白术，钩藤，鸡血藤，川芎）
7. 阴虚肤燥证
小儿多见，于反复发作者。以皮肤干燥，舌红或瘦小，苔少或剥苔，脉细为特点。
治法：滋阴润燥，息风止痒。
处方：滋阴除湿汤加味（川芎，当归，白芍，生地，黄芩，陈皮，知母，柴胡，泽泻，浙贝母，黑芝麻）
（三）药物外治
1.急性期、亚急性期
黄柏30，马齿苋30，生甘草30，煎汤湿敷，用于急性期渗出多者。
野菊花，黄柏，蒲公英煎汤待冷湿敷，用于渗出明显者。
三黄洗剂外搽，可清热、止痒、收涩，用于急性期。
苦参汤：苦参30g，石菖蒲30g，蛇床子15g，威灵仙30g，紫荆皮15g，野菊花30g，苍耳子30g。渗液较多加土茯苓30g，黄柏30g，苍术20g，煎液湿敷；皮未破加花椒10g；顽痒难耐加樟脑、冰片、轻粉少许，兑入煎液中外洗。
黄连炉甘石洗剂：蛇床子，白鲜皮，苦参，川椒，地肤子，薄荷冰，炉甘石，黄连，黄芩，研120目粉，水调成混悬剂处擦，可止痒。
苦参，蛇床子，白芷，银花藤，野菊花，黄柏，地肤子，苍术，煎水候冷浸泡患处，用于湿热下注及湿热蕴毒证。
地肤子，蛇床子，苦参，白矾，煎成药液外洗，用于急性发作期有渗液者。如无渗液，去白矾，加川椒，薄荷或冰片。
青黛散干朴，用于皮肤潮红、丘疹、水疱。
用药注意：
用药一定要温和：一是不使用刺激性药物，二是药物浓度不宜过高。因为急性期皮肤处在超敏状态；水疱加搔抓引起皮肤溃烂；同形反应。勿使用刺激性强的药，如大枫子、雄黄、轻粉等，以免引起皮肤过敏。
急性期外用药的剂型，以湿敷最好。没有分泌或分泌物少，可以使用混悬剂；分泌物多时，一般不宜使用散剂。一般不用油剂、软膏剂药物。
白矾使用：分泌物多的时候，可以考虑使用白矾，但是要掌握用量，药液的1~3%即可。
2.慢性期
青黛膏用于血虚风燥证，加铜绿研极细调入最佳。
苦参，蛇床子，细辛，川椒，紫草，研细末，凡士林或白雀灵（护肤品）调，外用于慢性湿疹皮肤肥厚、无渗液者。
皮肤干燥甚至裂缝，完全无水疱者，可加鸡子黄，白芍，红花，地骨皮，在芝麻油200毫升中炸诸药，至白芍变深黄，去药渣，用油搽患处，加揉搓或热烘。
孩儿茶，血竭，珍珠精粉研120目，密封贮放。撒于创面，治溃疡久不收口。
三妙散麻油调成糊状外擦，可缓解皮肤干燥、瘙痒症状。
紫草，黄连，孩儿茶，鸡子黄（煮熟），芝麻油煎药至黄连枯，去渣取油，候冷外用，最好于睡前用药。使用于各年龄段，属血虚或阴虚风燥者。
（五）针灸疗法
慢性湿疹，特别是局限的慢性湿疹，可以用艾条悬灸法，将药物外治第4方涂以皮损处，再艾灸。
皮肤瘙痒影响睡眠，可选用曲池、血海、地机、神门，两侧交替，毫针刺。
血虚风燥证可用慢性湿疹同证侯针灸法和瘙痒时的针刺法。
肿胀明显，可在皮损周边取阿是穴，向皮损中心斜刺。
体针：足三里、阳陵泉、下巨虚、悬钟、丘墟。避开皮损处选穴，每次2～3穴，可促进局部血液循环。
曲池、外关、中渚、血海、神门、足三里、合谷、三阴交、 委中等。平补平泻，留针10--30分钟。 每日或隔日一次。
耳针：交感、肺、心、肾上腺、内分泌、神门等。刺后留针10—30分钟。每日或隔日一次。或埋豆法。
穴位注射：曲池、外关、足三里、血海等，每次1—2穴。丹参注射液、当归注射液、赤芍注射液任选一种。针刺得气后，各穴缓慢推注1—2ml。每周2次。
三、体会
1.中医认为辛辣厚味易生湿燥热，故宜忌食，特别是急性期。
2.关于忌口 特应性皮炎从幼儿即开始发病，所以调护很重要。传统的认为鸡蛋、鱼、牛羊肉、五辛发物、牛奶等均属忌口，不是最好的办法。越忌口小儿营养越不良，加上夜间瘙痒影响睡眠，造成气阴两伤。
禀赋不足加后天营养不良，将影响小儿健康成长。所以，除非有明显的食物过敏病因，不必把蛋白类都忌口。
如有明显的食物过敏史，但该食物又为身体必需者，可以从小量开始给婴儿食用，反复多次，让自身产生适应能力。
3.关于养血滋阴 在治疗的早期，就要注意养血滋阴，原因是：清热利湿药物多伤阴；瘙痒影响睡眠，睡眠不足加重阴伤。
4.本类疾病主要是控制瘙痒，所以，在不影响中医辨证施治的情况下，使用对症药是必要的，通常用镇静安神中药。外用对症药中使用中药的麻醉剂，如细辛、丁香、花椒是可以考虑的方法。
5.急性湿疹如果滋水浸淫、瘙痒剧烈，患者常难以自控地搔抓患处，造成皮肤破损染毒，或热毒过炽、炎症表现明显，可出现红肿热痛、脓疱、脓液，舌红苔黄，脉弦数。
辨证为湿热毒盛，治宜清热解毒除湿，可在上述辨证的基础上，加减使用五味消毒饮（《医宗金鉴》）或黄连解毒汤（《肘后备急方》）。
6.燥湿不宜过，清热不宜盛，避免燥湿伤阴，清热伤阳，导致湿疹缠绵不愈。
7.急性期清热燥湿宜快，尽快缓解症状，以见医生功效；
慢性期养血益阴宜缓，有形之血不可速生，考验医生的辨证能力。
8. 特殊问题
婴儿湿疹因发病年龄太小，可以小至2月年龄，使用黄连粉治疗，单味药物即可。或使用黄柏液湿敷，但是治疗力度不够。湿疹的临床对症处理是硬功夫，是难题。
9.局限性湿疹的处理
耳部湿疹：以潮红、灼热、瘙痒、水疱、糜烂、渗出黄色脂水、结痂为主要表现，多发于耳后皱襞处，也可见耳轮上部及外耳道，常两侧对称。辨证属风热湿邪浸渍，治宜清热利湿，疏风止痒。若风邪偏重，可选消风散（《外科正宗》）加减；若湿邪偏重，可选萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）加减；若湿热蕴结，可选龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
眼睑湿疹：初起眼睑皮肤灼痒红肿，继之可红赤如涂朱砂，起水疱，渗出粘液，甚或为脓疱，破后则糜烂，胶粘结痂。辨证属湿热内蕴，当治以清热除湿，方可选泻黄散（《小儿药证直诀》）加减。以石膏、山栀子清泻脾胃积热，藿香、防风升散郁热，甘草甘缓和中。湿热毒盛者加土茯苓、金银花、蒲公英；痒重者加苍耳子、蝉衣、地肤子；赤痛重者加赤芍、生地、牡丹皮。
乳房湿疹：属中医学乳头风范畴，多见于哺乳期妇女，皮损发于乳头、乳晕及其周围，呈棕红色，境界清楚，潮湿、糜烂、流滋，间覆以黄色薄痂或鳞屑，自觉瘙痒，或兼有疼痛。辨证属湿热蕴结，治宜清热除湿，女子乳房属胃、乳头属肝，故可从胃或肝论治，以清泻脾胃湿热或肝胆湿热之法，方选清胃散（《脾胃论》）或龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
脐部湿疹：属中医学脐湿疮范畴，由于脐窝之处，易于藏污纳垢，复由洗浴汗出，更衣不勤，或尿液秽浊，沾湿浸渍，或由局部瘙痒，抠抓不洁，久则湿热秽浊，侵袭肤表而成本病 。皮损发于脐窝，边界清楚，少波及周围皮肤，在急性期多表现为鲜红色斑片、糜烂、流滋、结痂，瘙痒，常有臭味。辨证属湿热蕴结，治宜清热解毒、除湿止痒，方可选除湿胃苓汤（《医宗金鉴·外科心法要诀》）、黄连解毒汤（《肘后备急方》）加减。
手足湿疹：属中医学瘑疮范畴，皮损主要发生于手足掌跖及指（趾）间等，由于手部易接触各种致病因素而使手部湿疹更常见。皮损形态多样，边界不清，急性期表现为手足部潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、流滋、结痂，痒甚。中医辨证为湿热蕴结，为湿热久留气分不解，郁蒸于肌表而成。治宜清泄湿热、透邪外达，方选薏苡竹叶散（《温病条辨》）加减。以连翘、竹叶辛凉疏表，薏苡仁、白蔻仁、滑石、茯苓、通草淡渗利湿清热，使热从气化而散，湿从小便而去，可加桑枝。
外阴湿疹：属中医学湿阴疮范畴，皮损主要发生在男性阴囊、女性外阴和肛周区域。急性者多为湿热下注，聚于外阴，或内有湿热，外感风邪，内外两邪相合浸淫肌肤而成，初起局部潮红、肿胀，继而丘疹、丘疱疹、糜烂、流滋、结痂，瘙痒剧烈。辨证属湿热蕴结，治宜清泻肝胆湿热止痒；足厥阴肝脉循少腹，络阴器，二阴之病多从肝而治，故可以龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
四、瘙痒的解决方案
瘙痒（itch）是一种皮肤、粘膜不适、引人欲搔的感觉，是皮肤病最常见症状，早在公元前1300多年的殷墟甲骨文中，就有瘙痒性皮肤病的记载。瘙痒也是在人类进化过程中发展起来的一种重要的自我保护功能。痒在临床上不仅能使患者苦恼不堪，而且还从多方面昭示了疾病发生。精神状态对瘙痒有一定的影响。心态平和或转移注意力可使痒感减轻；肝气不舒所致的焦虑、烦恼或对瘙痒过分注意，可使痒感加重。
（一）瘙痒理论
“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。…搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒”《灵枢 · 刺节真邪篇》“诸痛痒疮，皆属于心”《素问 · 至真要大论》
“虚则痒瘙”《灵枢 · 经脉》“痛而闭不通矣”《素问 · 举痛论》“素问云：风邪客于肌中，则肌虚，真气发散，又被寒邪搏于皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行之，则为痒也”《备急千金要方 · 瘾疹》“经曰：痛者为实，痒者为虚，非为虚寒之虚，乃火热微甚之意也”《疡医大全 · 论疮疡痛痒麻木 “邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”《诸病源候论 · 风瘙痒候》
（二）病因病机和症状特点
瘙痒是因风、湿、热、虫等邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和而导致；或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养而产生。
风胜作痒：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。
湿胜作痒：浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。
热胜作痒：皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染。
虫淫作痒：浸淫漫延，黄水濒流，状若虫行皮中，其痒尤烈，最易传染。
血虚作痒：皮肤变厚，干燥，脱屑，很少糜烂流滋水。
（三）止痒（慢性湿疹）三部曲
1、为常规用药：苦参、地肤子、白鲜皮、蛇床子等燥湿止痒药；蝉蜕、紫槿皮、防风等祛风止痒药。
2、为使用虫药：蜈蚣、乌梢蛇、全蝎等息风止痉药。蜈蚣粉/全蝎/乌梢蛇，每次0.3克，中药冲服，用于较重的瘙痒止痒。
3、为辨证对症结合：使用重镇安神、宁心安神药物，以期尽快缓解病人的临床症状
血虚风燥证，加酸枣仁或白芍，选配珍珠母、龙骨、牡蛎、磁石，养血顾本，安神治标；
血热风盛证，用生地、、水牛角、赤芍，酌加牡蛎、磁石、龙骨，凉血治本，镇静宁心治标；
脾虚湿恋证，用焦山楂，选配龙骨、牡蛎、磁石，健脾顾本，重镇安神治标等。
注意：急性湿疹因为机体处于高敏状态，使用虫药（异体蛋白）要十分小心（蝉蜕属于中医疏风药---角化蛋白，活性低例外）。
七情失常和失眠、情绪紧张相互间关系密切，既可以影响人体机能，又可引发或加重痒。通常情况下，加用调节睡眠、情志的药物有助于提高疗效，失眠者,炒酸枣仁30g、合欢皮15g，首乌藤30g，磁石30g。 病久不愈，或反复发作者，应加玉屏风散以实腠理，固藩篱，增强肌表的抗病能力。久痒难免血瘀，皮疹紫黯，舌紫或瘀点、瘀斑，脉沉涩者，应加和营活血药，红花12g，桃仁12g，丹参12g，郁金15g。自感疲劳者，加生黄芪30g，黄精30g；心情郁闷者，加服逍遥丸。
