北区
PFN-A的定义:
PFNA属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单.
股骨粗隆间骨折的好发人群及发病机制:
1.多发生于骨质疏松的老年人群。老年人因基础疾病例如糖尿病易发生骨质疏松，在跌倒或者意外中易发生此处骨折。
2.车祸、意外伤害、建筑施工等损伤。
3.不明原因的病理性骨折。
围手术期的护理配合:
1.首先病人来院就诊应及时让病员平卧，避免一些老年人因感觉不敏感而造成再次损伤。检查X线，CT。入病房及时遵医嘱行牵引。
2. 术前C臂机透视以确认股骨粗隆间骨折牵引复位情况，便于术中定位。
手术前护理配合:
1.根据患者的年龄正确的选择镇痛方式和止血方式，老年人慎用止血药（大于65岁）。
2.严重错位者给予骨牵引。
3.轻者卧床，注意观察。
手术前宣教:
1.告知患者术前取下金属物品，活动假牙等。
2.告知术中可能有体位的变换，并说明变换体位的目的，降低患者的恐惧心理。
3.告知患者术中可能使用的器材，使其充分了解手术流程，减轻对手术室的恐惧心理。
手术中期护理配合:
1.麻醉方式：腰麻或硬膜外联合麻醉。
2.体位：采取牵引仰卧位，同时备约束带、绑带。操作事先与病人解释，上肢固定在头架上。
手术物品准备:
骨科基本包、敷料包、公司器械、21﹟刀片*2、15 ﹟刀片*1、1号可吸收线*2、2-0可吸收线*2、3-0缝皮丝线*2、霍夫曼拉钩、髓核拉钩、电刀、吸引气管、CP机球观套、灯罩、伤口保护纸、骨蜡、冲洗器。
手术中配合:
1.铺巾，贴伤口保护纸，铺洞巾，套球观套。
2.切皮，暴露术野，显露股骨大转子顶端外侧。
3.开口：递开口器，术中透视
4.导针插入髓腔，校对位置，术中透视。
5.扩髓：
⑴递软扩髓上钻头扩股骨远端皮质骨（按照医生要求直径8、9、10）
⑵ 递硬扩髓，扩股骨近端皮质骨髓腔。
6.安装股骨髓内钉主钉：医生测量长度后安装符合要求的髓内钉主钉与主钉架上（技巧：架与主钉平行加上锁定帽先用手旋再用T型柄旋紧）将主钉插入髓腔内，术中透视，透视结束确认后拔出导针。
7.打股骨大转子交锁钉：递瞄准器连接在主钉架子上 术中透视，测量深度.
递远端皮质钻头扩
递带刻度近端皮质钻头扩
将医生要求合适的大转子交锁钉打入股骨大转子中，术中透视
8.远端交锁钉固定：递递远端交锁钉套筒按常规钢板螺钉系统打入钉子，术中透视。
9.卸下主钉架，上主钉尾帽：
10.脉冲式冲洗伤口，清点器械物品，缝合伤口，纱布器械采取2人3遍法，缝针采取2人4遍法。
手术后护理配合:
1.观察病人疼痛情况，做好镇痛，我院骨科已开展无痛病房并取得了一定成果。
2.做好预防并发症的护理，观察渗血、渗液情况。
3.做好术后回病房前的宣教，使病人能及早的恢复原来的生活质量和精神状态。
信息员:陈小青
