肾病综合征系列问答（一）

     2016年 4月，日本肾脏病学会(JSN)发布了肾病综合症(NS)最新临床实践指南，其对于临床中许多问题给出了询证证据，本稿摘录了其中部份观点，以期共飨：

推荐等级

A级：强烈推荐，科学基础强

B级:推荐，有一定的科学基础

C1级:推荐，科学基础较弱

C2级:不推荐，科学基础较弱

D级:不推荐，科学数据表明治疗无效或有害

1.激素冲击治疗间歇期是否推荐口服类固醇治疗（如白天服用）？

激素冲击治疗间歇期，至少应在白天口服类固醇。（无证据）

2.出现全身性水肿的患者是否增加口服类固醇剂量或调整给药途径？

全身性水肿伴严重肠道水肿患者，建议增加口服剂量或改变给药途径。（C1）

3.采用隔日给药进行激素减量是否可有效降低不良反应？

隔日给药的有效性尚不明确。（无证据）

4.复发性肾病综合征，激素使用剂量是否应低于首次治疗剂量？

推荐根据患者复发情况调整用药剂量。（C1）

5.肾病综合征缓解后激素维持治疗是否存在统一治疗时间？

推荐肾病综合征缓解后激素维持治疗应设定治疗时期。（C1）

6.肾病综合征是否推荐霉酚酸酯降低尿蛋白，防止肾功能下降？

霉酚酸酯是否可有效降低尿蛋白，防止肾功能下降尚不明确。频繁复发性或激素耐药性肾病综合征，霉酚酸酯或许可有效降低尿蛋白，防止肾功能下降。（C1）

7.肾病综合征是否推荐硫唑嘌呤降低尿蛋白，防止肾功能下降？

不推荐硫唑嘌呤用于初始治疗，因是否可有效降低尿蛋白，防止肾功能下降尚不明确。（C2）

激素减量或激素耐药的患者可将硫唑嘌呤作为二线治疗药。（C1）

8.老年肾病综合征是否推荐使用免疫抑制剂？

免疫抑制剂治疗老年肾病综合征的有效性和安全性尚不明确，因此，应重视其不良反应，谨慎使用。（C1）

9.是否推荐使用肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂降低尿蛋白？

肾病综合征伴高血压的患者，推荐使用 RAS抑制剂降低尿蛋白。RAS抑制剂是否可有效降低肾病综合征不伴高血压患者的尿蛋白水平，尚不明确。（B）

10.是否推荐使用利尿药治疗水肿？

出现水肿的肾病综合征患者，推荐口服利尿药，尤其是袢利尿药治疗水肿。（B）

口服利尿药效果不佳的患者，可考虑静脉注射。（B）

信息员：杨兰