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椎管内麻醉是常用的麻醉方法之一，是将局麻药选择性的注入椎管内某一间隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的方法 。椎管内用于麻醉的腔隙有两个，一个是硬脊膜外腔， 一个是蛛网膜下腔， 根据注入腔隙的不同，分别称为硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞(腰麻)。椎管内麻醉时，患者神志清醒， 肌肉松弛良好， 镇痛效果确切。椎管内麻醉适用于腹部的普外和泌尿外科手术，下肢手术、妇科手术、剖宫手术等。在此过程中，患者处于清醒状态， 可以与医护人员进行交流， 故更应该做好护理与配合，使患者保持良好平稳的心理状态， 利于手术顺利的进行。
术前护理:①心理护理:对患者进行术前探访，进行全面评估，并详细介绍麻醉方法及术中需要配合的注意事项， 消除患者因对手术和麻醉不了解引起的恐惧心理，使患者保持相对稳定的状态。②麻醉用具和药物的准备:为确保患者生命安全和手术的顺利进行，麻醉前必须认真准备麻醉和监测设备、 麻醉用具及药品，如麻醉机， 面罩、 气管导管、 硬膜外和蛛网膜下腔阻滞穿刺包、 麻醉药品及急救药品，氧气、吸引器等，并确保性能良好。
术中配合:体位放置:放置体位时，手术室护士应配合麻醉医师指导患者先侧卧，后屈膝，双手抱膝将头尽量贴至脐孔处，尽力弓背使之呈弓状，同时使腰部肌肉放松，便于进针。体位是穿刺成功的关键，所以手术室护士应帮助患者保持体位，以利于穿刺的顺利进行。麻醉平面的调节:手术床的高低对腰麻的麻醉平面非常重要，因为腰麻患者的体位轻微改变就能引起麻醉平面的移动 因此， 护士应随时配合麻醉师的麻醉平面调节麻醉床的高低来变换体位，如平面上升过高过快时，手术床摇至头高脚低位;平面过低时， 摇至头低脚高位。在产科麻醉中， 50% 的产妇会出现“仰卧位低血压综合征”，这种情况下，只需将手术床左倾 20° ～30， 即可缓解此症状。
麻醉期间并发症的预防及护理:⑴蛛网膜下腔麻醉并发症:①血压下降:是腰麻中最常见的并发症。尤其是在麻醉平面过高时更容易发生， 一般在注药 15 分钟后产生。预防和护理:完善术前准备，有效控制血压， 补充血容量;一旦发生低血压， 应及时调节麻醉平面， 抬高双下肢，加快输液， 必要时可静脉注射麻黄碱。②呼吸抑制:因麻醉平面过高时呼吸肌麻痹所致。表现为胸闷气短， 呼吸无力，甚至紫绀或呼吸停止。预防和护理:密切观察，发现呼吸功能不全时应立即给氧，用面罩辅助呼吸， 呼吸抑制一般在 20 ～ 30分钟自然恢复， 一旦呼吸停止应立即气管插管。③心率减慢:阻滞平面超过 T 4 时，心率减慢较明显， 可静推阿托品 5mg。④恶心呕吐:低血压或呼吸抑制导致脑缺氧而兴奋呕吐中枢或术中牵拉脏器引起患者恶心呕吐。预防和护理:麻醉前用阿托品， 降低迷走神经兴奋性;给氧， 纠正低血压;呕吐时将头偏向一侧， 清理呕吐物;积极寻找原因， 针对性处理。⑵硬膜外麻醉并发症:主要是全脊麻醉， 是硬膜外最严重的并发症。是由于麻醉穿刺时误入蛛网膜下腔隙， 并将硬膜外麻药全部或大部注入。主要表现为低血压， 进行性呼吸困难，继而呼吸停止， 意识丧失。预防和护理措施:穿刺时谨慎小心，注药前回抽无脑脊液方可注药， 先注射试验剂量观察无异常后再注入维持剂量;加强观察， 一旦发生血压下降， 呼吸困难、 意识不清、 心脏停搏等表现， 应立即配合医生进行心脑肺复苏，按医嘱用升压药， 维持循环功能。
麻醉是用药物或非药物的方法， 使机体或机体的一部分暂时失去感觉的手段，可以消除术中的疼痛， 保证术中患者的安全， 是手术顺利完成的关键。患者在手术室经历的过程是最危险最复杂的过程， 因此手术室护士更应该具备娴熟的理论知识与实践经验， 高度的责任心， 快速的应变能力， 这样才能提高护理质量， 积极配合麻醉医生， 消除麻醉中潜在的医疗隐患， 保证麻醉的顺利进行， 从而提高手术成功率， 确保患者生命安全。
信息员：陈小青
