北区
在繁忙的都市中，小唐是一位勤劳的“打工人”，但长时间的坐姿和高强度的工作导致了他腰部及左下肢的疼痛和麻木。
小唐：医生，最近我的腰和左腿经常麻木疼痛，严重时甚至影响我的正常活动！
中小西：您这是长时间高强度工作导致的职业病，先到医院来检查以下吧！
来院经核磁共振检测后，发现小唐的问题出在腰4-5椎间盘脱垂，这是导致他腰部及左下肢疼痛的原因。
医院外二病区（骨伤科）主任洪世顺决定采用一种先进的、创伤相对较小的手术方式——椎间孔镜微创治疗，以缓解小唐的症状。手术进行得非常成功，术后小唐感觉腰部和左下肢的疼痛明显减轻，麻木感也得到了改善。
下面中小西就给大家讲讲腰腿痛和椎间孔镜！
一、腰腿痛
腰腿痛通常是指同时出现在腰部和下肢（腿部）的疼痛症状。这种疼痛可能是由于以下多种原因引起的。
1.坐骨神经痛：
这是一种常见的腰腿痛的原因，通常是由于坐骨神经受到压迫或受伤导致的。坐骨神经是从腰椎延伸到臀部和腿部的大神经之一。
2.椎间盘问题：
椎间盘膨出或突出可能导致神经根受压，引起腰腿痛。这种情况可能伴随着坐骨神经痛的症状。
3.脊柱关节问题：
脊柱上的关节问题，如腰椎关节炎或腰椎滑脱，可能引起腰腿痛。
4.肌肉或韧带劳损：
长时间保持相同的姿势、重复性运动或急性伤害可能导致腰部肌肉或韧带的劳损，扩散到腿部。
5.腰椎管狭窄：
腰椎管狭窄是指脊椎管内的空间变窄，可能压迫神经根，导致腰腿痛。
其中造成腰腿痛最多的原因，就是椎间盘突出症。解决椎间盘突出症最微创的办法就是椎间孔镜技术。
二、椎间孔镜技术
椎间孔镜技术是一种微创手术技术，常用于治疗脊柱问题，特别是椎间盘突出症（椎间盘膨出）等病症。这一技术的核心是通过一个细长的椎间孔（7mm）将椎间盘的问题修复，而无需开放性手术。对椎体结构稳定性破坏非常小。
1.椎间孔镜的优势
切口小：椎间孔镜手术属于微创手术，切口一般在7mm内。
恢复快：椎间孔镜手术在通道内精细操作，对周围组织受累小，出血更少，术后4-6小时即可下地活动，一般2-3天即可出院。
并发症少：椎间孔镜手术切口小、损伤小、出血少、手术时间短，因此出现手术并发症风险更小。
保留了脊柱正常的运动功能：传统手术损伤组织结构多，在切除病变后需要安置螺钉固定，牺牲了脊柱的部分运动功能，而椎间孔镜手术完好的保护了病变周围的韧带结构及骨性结构，完好的保留了脊柱的运动功能。
总之，相比传统开放手术（创伤大、风险高、花费高），椎间孔镜手术治疗大大降低了手术风险和损伤，手术创伤更小、更安全、疗效更好。
2、椎间孔镜的适应症和禁忌症
最佳适应症:旁中央型椎间盘突出、极外侧椎间盘突出
一般适应症:向下游离型椎间盘突出、中央型椎间盘突出
相对适应症:向上游离型椎间盘突出、钙化型椎间盘突出
相对禁忌症:腰椎管狭窄症
绝对禁忌症:中度以上腰椎滑脱症
3.具体手术步骤
第一步：标记
通过 C 臂机透视克氏针确定椎间盘突出节段并标记穿刺方向。
体表标记
克氏针标记的 C 臂透视影像
第二步：麻醉
第三步：切开皮肤、置入导丝、扩张通道、建立手术通路
穿刺针尖到达上关节突后，正侧位透视位置确认，通过穿刺针置入导丝并移去穿刺针，置入克氏针确定位置，逐级扩张至关节突外侧缘，置入环锯套筒行关节突成形建立手术通道。
以环锯及扩张套管将手术入路逐级扩大成形
第四步：置入工作套管及内镜
置入7mm金属铅笔头+工作套管，及内镜系统。
第五步：神经根减压
置入内镜后，以髓核钳清除突出的椎间盘组织。调节水流灌注速度止血，及用双极电凝来止血。在屏幕中可见黄韧带，其下为神经根，白色组织为椎间盘。
术中减压后神经根清晰可见
摘除的髓核组织
第六步：减压
当见到神经根随心跳出现跳动，并且移除的突出椎间盘组织与 MRI 所见量相当时，即认为减压已充分。
第七步：缝合
移除工作套管前，在神经根周围区域用适量糖皮质激素以缓解疼痛。移除工作套管，普通丝线缝合一针。
4.椎间孔镜术后注意事项
注意休息：患者要保证休息时间的充足，尽量选择卧床休息，避免剧烈运动，以免造成手术伤口的撕裂，影响身体的恢复。
清淡饮食：患者在椎间孔镜术后要尽量以清淡的食物为主，避免过于辛辣、寒凉、生冷以及刺激性的食物，远离烟酒，可以适当的吃一些维生素丰富的蔬菜和水果之类的，多喝热水。
注意局部卫生：以免引起局部感染。
定期复查：加强腰背肌锻炼。稳定期前三个月（术后3-6个月）的运动方式，不负重缓慢下蹲，左右侧屈、前屈后伸的腰椎活动，量力而行、逐步增加活动范围。
