北区
患者：医生，我的头最近会突然间剧烈疼痛，眼睛也经常睁不开。
中小西：您这种情况，有可能是颅内动脉瘤，需要立即做CT脑血管造影来进一步确定！
1、什么是颅内动脉瘤？
颅内动脉瘤是颅内动脉的异常扩张导致的局限性动脉壁上的囊性或浆果样凸起。就如我们生活中使用的橡胶水管由于使用时间较长，压力过高在薄弱处向外凸起一个包样（图1）。它是颅内出血中蛛网膜下腔出血（图2）的首要原因。
2、颅内动脉瘤真的容易爆吗？
最近的流行病学研究表明，颅内动脉瘤的总体患病率约为 3%，其中家族性动脉瘤和某些疾病（例如常染色体显性多囊肾）的患病率较高。在前瞻性血管造影研究中报告的患病率高达6.0%。
颅内动脉瘤中无蛛网膜下腔出血病史且动脉瘤直径小于10 mm的患者的年破裂风险较低，约为0.05%，而有蛛网膜下腔出血病史的患者，动脉瘤大小相同，其风险大约高出11倍。大动脉瘤的年破裂率约为1%。其中位于前交通动脉上的动脉瘤比前循环的其他动脉瘤具有显著更高的破裂机会。
颅内动脉瘤破裂后再出血最高发生率约为15%，是在破裂后的最初24小时内，约20%的动脉瘤再出血发生在最初2周内，30%动脉瘤再出血发生在第一个月内，50%动脉瘤再出血发生在6个月内。
从以上权威文献分析其实从长颅内动脉瘤到颅内动脉瘤破裂，小的动脉瘤破裂风险很低，千万不要被有关资料吓倒，但也不能掉以轻心，因为动脉瘤从生长到破裂有的时间很长，有的时间较短。容易破裂的动脉瘤也是有规律可寻的，一般生长快的，比较大的，形状不规则的，特别是瘤上长瘤的，都容易破裂，所以一旦发现颅内动脉瘤一定要寻求专科医师的建议，没必要过于担心。
3、破裂的颅内动脉瘤危险吗？
反复蛛网膜下腔出血的死亡率高达50%。随着时间的推移，再出血的风险逐渐降低到每年约3%。动脉瘤破裂的后果是严重的，三分之一的存活患者仍然依赖护理人员，只有约20%的患者生活质量没有下降。从这可以看出，一旦颅内动脉瘤破裂对生命的危害是非常大的，而且这也是颅内动脉瘤需要紧急干预的情况，这时应接受专科医师建议，尽早尽快治疗。
4、颅内动脉瘤如何筛查？
颅内动脉瘤是可以早发现的，一般筛查都是选择CT脑血管造影（医学上叫CTA），一般不选择CT，因为稍小的动脉瘤根本就不显示。所以在选择体检时如果想顺便排除颅内动脉瘤的话检查套餐里就应选择CT脑血管造影。一旦发现颅内动脉瘤，要确诊并行介入手术应行三维脑血管造影（3D-DSA），它是颅内动脉瘤诊断的金标准，也是治疗决策必须手段。
有高血压、糖尿病及大量吸烟史的人。对于有头痛及头晕病史的患者，可以进行脑血管的无创检查以排查动脉瘤。特别是情绪激动后的头痛和头晕者。一般建议至少每5年筛查一次。
5、发现颅内动脉又该如何处理呢？
很多患者朋友一旦发现颅内动脉瘤，一听是颅内不定时炸弹，立马就吓晕了，心想马上去解决掉，其实颅内动脉瘤处置也是有原则的。其处理的原则是直径小于等于5mm的单个动脉瘤是可以保守随访的。大于5mm的动脉瘤、有症状的、以前出过血的动脉则应考虑手术治疗。对于保守随访复查的颅内动脉瘤发现动脉瘤在长大应积极治疗。
没有破裂的颅内动脉瘤又暂时不愿意接受治疗的患者，也可以控制以下因素减少动脉瘤生长与破裂：
高血压病的患者控制收缩压160mmhg以下，130mmhg左右为宜。
糖尿病患者控制血糖，理想血糖控制目标是糖化血红蛋白小于7%。
对于血脂高的患者使用降酯药物稳定血管病变。血脂正常的患者在动脉瘤破裂或增长时也可以使用，特别是巨大颅内动脉瘤患者。
所有颅内动脉瘤患者戒烟。
保持情绪稳定，避免比如大喜、大悲、愤怒、焦虑、失眠，大力排便等行为。
6、颅内动脉瘤治疗开刀好还是介入好？
根据现有临床循证依据：开颅手术和介入治疗效果与风险相当。有条件的患者可首选介入治疗。
很多人对颅内动脉瘤手术治疗方式不知晓，所以都很害怕。这里把两种治疗方式打个比方，开刀治疗就相当于从血管外面把鼓出来的包从其颈部夹住，把那个包断隔在血管外，从而治愈。介入治疗就是从血管里面把材料放在鼓起那个包里，把包塞满，从而治愈。两种方法，开刀通过脑花间隙，介入通过血管、血液，相当于小河有个洞，为了让水不往外流，一种方式是潜水去补，另一种方式是挖开补。手术风险是类似的，相对来说介入创伤更小些，都是高难度、高风险手术。
7、颅内动脉瘤功能障碍何时康复？怎么康复更有利？
一般来说在住院期间有家属陪同和参与的患者康复效果更好。一般在病情稳定后尽快进行康复。对于轻的患者可以在发病后24小时进行，一般最佳康复期在发病后半年内。
