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癌症患者不仅要承受难以言语的疼痛，还需承受诸多并发症带来的额外痛苦。其中，腹水作为晚期癌症常见的并发症之一，如同一道沉重的阴霾，笼罩在许多患者的生命最后阶段。它不仅严重削弱了患者的身体机能，更在精神上给予了他们巨大的压力与痛苦。今天，中小西就和大家一起探讨这一令人棘手的问题——腹水。
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腹水是什么？
腹水，即腹腔内积聚的液体，是癌症晚期常见的严重并发症之一。恶性腹水的发生率在15%至50%之间，尤其常见于肝癌、胃癌等原发性腹腔恶性肿瘤，以及那些已经发生腹腔转移的肿瘤。
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腹水是怎么产生的？
“长包包了”
腹膜恶性转移瘤是导致癌性腹水的主要原因之一，它会影响腹膜自身的血液及淋巴循环。
“营养差了”
癌症引发的低蛋白血症会使得血浆成分渗透到腹腔中，从而产生腹水。
“管子不通”
淋巴管及下腔静脉的阻塞会阻碍体液的回流，导致体液在局部积聚，进而形成腹水。
“有炎症”
腹膜感染会引发体液的渗出，这也是腹水形成的一个原因。
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出现腹水后有哪些不适？
1、腹胀：
患者通常自觉腹胀，多感觉“肚子变大了”、“肚脐突出了”。站立时明显，平躺时减轻。
2、消化道症状：
患者常伴有“吃不下”“吃了想吐”“不想吃”等症状，主要因为腹水挤压胃肠道引起。
3、浮肿：
患者常伴有下肢凹陷性水肿，很多患者甚至发现“双下肢一按一个凹凹”，水肿的严重程度可能因个体差异而异。
4、气促：
大量腹水时，有的患者会觉得“出不赢气”，是因为腹水多了会引起膈肌上抬，肺部受挤压，出现胸闷、气促。
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怀疑出现腹水怎么办？
先做彩超：
出现上述症状，怀疑有腹水，可以先做个腹部彩超检查确诊，看看到底有没有腹水、量有多少。
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出现腹水怎么办？
1、清淡饮食少喝水：
腹水会引起水钠潴留，所以患者需尽量低盐（每日食盐量2g-4g）、限水（每日入水量约1-1.5L）。
2、高蛋白饮食：
癌症患者常常面临营养不良的问题，这可能导致低蛋白血症的发生。为了改善这一状况，患者可以适量摄入高蛋白食物，如豆腐、鱼肉、羊肉、牛奶等。当低蛋白血症较为严重，即血浆白蛋白水平低于35g/L时，可以考虑输注人血白蛋白以迅速提升血浆蛋白水平。
3、利尿：
对于腹水较多的患者，可以给予呋塞米、氢氯噻嗪等利尿药物，以促进体内多余液体的排出。特别需要注意的是，对于伴有低蛋白血症的腹水患者，在输注人血白蛋白的同时加用利尿剂，往往能够取得更好的治疗效果。此外，患者还可以适当摄入一些具有利尿作用的食物，如冬瓜、西瓜以及薏米等，以辅助缓解腹水症状。
4、放腹水：
若上述治疗方法均未能取得显著效果，且患者腹腔内存在大量积液时，可考虑进行腹腔穿刺引流术，即“放腹水”。此方法能够直接将腹水排出体外，从而迅速缓解患者的腹胀症状。
5、腹腔灌注：
虽然直接排放腹水是一种迅速的方法，但对于恶性腹水的患者而言，往往会出现“放了长、长了放”的恶性循环，即“腹水难收”。针对这类患者，采用腹腔灌注药物是控制腹水的有效手段。
化疗药物：
可以将顺铂、紫杉醇等化疗药物直接注入腹腔，以提高腹腔内化疗药物的浓度，从而有效抑制肿瘤的生长。然而，化疗药物有时可能会引发肠粘连、恶心、呕吐等不良反应。
中成药：
腹腔灌注中成药，例如复方苦参注射液、艾迪注射液等，同样对腹水的控制具有显著效果，且相较于化疗药物，其不良反应相对较小。
6、腹腔循环热灌注化疗：
相较于单纯的灌注化疗，我们也可以采用更为先进的“科技手段”。腹腔循环热灌注化疗，作为一种新兴的治疗腹膜转移癌的辅助疗法，通过将化疗药物（常用药物包括顺铂、氟尿嘧啶等）与加热至42℃-45℃的灌注液相结合，持续循环灌注至患者腹腔内。此方法不仅能显著提升腹腔内化疗药物的浓度，还能使肿瘤组织达到有效治疗温度（42-45℃），从而有效杀灭游离癌细胞及微小转移病灶。此外，热效应还能增强抗癌药物的渗透性，使药物渗透深度由传统的1-2cm增加至5-8cm，同时热效应本身就能直接诱导肿瘤细胞凋亡。
腹腔循环热灌注化疗在治疗恶性腹水方面展现出显著疗效，通常经过1-2次治疗后即可见效，有效率可达40%-60%，相较于腹腔单纯灌注化疗，其疗效更为优越。我院已成熟开展腹腔循环热灌注化疗技术，对于控制癌性腹水的生长速度、减轻癌症患者的痛苦具有有较好的效果。
