北区
某患者
“你们药房还有没有精蛋白人胰岛素混合注射液（诺和灵30R）？”
“您好，目前没有您需要的厂家的药品。”
中小西
某患者
“那我要换精蛋白人胰岛素混合注射液（诺和灵50R）……”
“胰岛素剂型可不能随意更换哦。”
中小西
患者朋友们可能会疑惑，胰岛素为什么不能随意更换剂型呢？下面中小西就来为您解答。
胰岛素的分类
胰岛素根据来源不同，可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和胰岛素类似物三类。
动物胰岛素
动物胰岛素是第一代被应用于糖尿病治疗的胰岛素，它是从猪、牛等动物的胰腺中提取并经过分离纯化的。目前临床上常用的普通胰岛素（即胰岛素注射液）主要是猪胰岛素。然而，由于动物胰岛素的生物结构与人胰岛素存在一定的差异，注射到人体内后可能会引发免疫反应，这不仅会降低胰岛素的降糖效果，还可能导致少数患者出现皮肤过敏等症状。
重组人胰岛素
重组人胰岛素是利用重组生物技术合成的第二代胰岛素，其化学结构与人类自身产生的胰岛素完全一致。因此，与动物胰岛素相比，注射重组人胰岛素后全身免疫反应和局部过敏反应的发生率均显著降低。同时，其降糖效率也有所提高，是目前常用的皮下注射胰岛素种类。
常见用药品种
（诺和灵N和诺和灵R）
（诺和灵30R和诺和灵50R）
诺和灵30R和50R即精蛋白生物合成人胰岛素注射液，它们的区别是短效胰岛素含量不同，R胰岛素一般是指短效胰岛素，30R胰岛素是指300IU的胰岛素笔芯中含有30%短效胰岛素，而50R胰岛素是指300IU的胰岛素笔芯中含有50%短效胰岛素，两者比重不同，所以称之为30R和50R
诺和灵R是短效胰岛素，诺和灵N是中长效胰岛素。
常见用药品种
（优泌乐 优泌乐25 优泌乐50）
优泌乐、优泌乐25和优泌乐50的区别则是赖脯胰岛素比例不同。
优泌乐属于超短效人胰岛素类似物；优泌乐25和50都可以帮助控制血糖水平，但是里面的成分或存在一定的区别，优泌乐25当中精蛋白锌胰岛素含量能达到75%，赖脯胰岛素含量可以达到25%，优泌乐50当中精蛋白锌胰岛素含量可以达到50%，赖脯胰岛素含量也能达到50%，都属于预混胰岛素。
胰岛素类似物
胰岛素类似物是利用基因工程技术生产的第三代胰岛素，通过修饰胰岛素的结构或改变其理化性质，使其作用特性更符合人体的生理需求。
常见用药品种
（诺和锐 诺和锐30）
诺和锐和诺和锐30均属于胰岛素制剂，区别在于诺和锐属于速效胰岛素，而诺和锐30属于预混胰岛素。
诺和锐：即门冬胰岛素，是一种胰岛素的类似物，属于速效胰岛素，一般注射后10-20分钟可以起到降糖效果，最大的降糖效应时间在给药后1-3个小时，作用持续时间为3-5个小时。
诺和锐30：即预混胰岛素，含有超短效门冬胰岛素和中长效精蛋白门冬胰岛素，短效和中长效的比例是30:70，这种制剂使药物降糖持续时间更长，起效时间与诺和锐相同为10-20分钟，但降糖时间可以持续1天。
胰岛素的作用时间
超短效胰岛素：属于胰岛素类似物的一种。其起效时间为10-15分钟，作用高峰1-2小时，持续时间约为3-5小时。需在餐前立即皮下注射，也适用于临时高血糖的降糖治疗。
短效胰岛素：起效时间为30-60分钟，作用高峰2-4小时，持续时间可达6-8小时。需要在餐前30分钟进行皮下注射。
中效胰岛素：起效时间为2-4小时，作用高峰4-10小时，持续时间可长达10-16小时。中效胰岛素可以单独使用，也可以作为基础胰岛素与超短效或短效胰岛素混合后在餐前使用。
长效胰岛素：起效时间为2-4小时，注射后体内药物浓度相对稳定，无明显的作用高峰，持续时间可达24-36小时。长效胰岛素主要用作基础胰岛素，每日注射1-2次。
预混胰岛素：预混胰岛素是将超短效或短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预先混合而成的制剂。其中，短效成分能够迅速降低餐后血糖，而中效部分则缓慢持续释放，起到替代基础胰岛素的作用。
生物合成人胰岛素注射液30R和50R均属于预混型胰岛素，是双效胰岛素制剂。其中，生物合成人胰岛素注射液30R的中短效胰岛素与中效胰岛素的比例为30:70，而生物合成人胰岛素注射液50R的比例则为50:50。
在临床上，选择使用哪种预混型胰岛素通常取决于患者的具体病情。如果早中餐的短效胰岛素用量总和与晚餐和睡前胰岛素用量总和相近，可以选用生物合成人胰岛素注射液50R。而如果一天中的空腹血糖较难控制，但餐后血糖控制较好，那么可以选用诺和灵30R。使用这两种预混型胰岛素时，一天的胰岛素总量应少于24单位。然而，如果患者的血糖控制不够稳定，那么治疗方案选择三餐前使用短效胰岛素加上睡前使用中效胰岛素更为合适。
值得注意的是，感染、发热时，通常胰岛素的需要量会增加；肾功能或肝功能不全时，胰岛素需要量会减少。当患者的活动量或进食量发生改变时，其所用胰岛素的剂量也需要相应的调整。
剂量的调整需要在专业医生的指导下进行。
