冠心病你知多少
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点击：2601日期：[ 2014/10/14 15:31:27 ]
冠心病，全称冠状粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。实际上，冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
冠心病多发生于40岁以上人群，男性多于女性，脑力劳动者较多，欧美国家的发病率高于我国。据世界卫生组织1990年公布的11个国家资料来看，30至59岁冠心病死亡率以北爱尔兰最高，芬兰次之，日本最低。冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位。尽管美国从20世纪60年代开始，冠心病死亡率有下降趋势。这主要得益于60-80年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力，通过控制危险因素和改进心肌梗死的治疗，冠心病的死亡率较30年前下降了40％，但仍居死因之首。与发达国家相比，我国仍属冠心病低发国家，有较显著的地区差异，北方省市普遍高于南方省市，城市高于农村。据1984年报告，冠心病死亡率：城市为36．9／10万，农村为l5．6／l0万。但八十年代以来，我国心血管病发病率和死亡率呈逐年上升趋势。到2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为71.27/10万。
冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。典型胸痛以突感心前区疼痛，发作性绞痛或压榨痛、憋闷感为表现。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰等症状。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。
冠心病的危险因素包括可改变和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，还有如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等与感染有关的因素。冠心病发作常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。
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