腹腔镜下疝修补术的介绍
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点击：3111日期：[ 2013/2/28 11:28:17 ]
为什么要推行腹腔镜下疝修补术呢？这个方法的优点有以下几方面：首先由于后入路修补，在腹腔镜直视下操作可以将腹膜前间隙游离足够大；其次由于在最薄弱的地方使用补片全面修补和替代局部的腹横肌膜，补片很快即可与腹壁组织融合成一抗张力极强的联合体，由于置入的补片为10㎝×15㎝大小，所以，可同时覆盖斜疝、直疝和股疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低，一般在1%左右，有丰富腹腔镜手术经验的医生可进一步使复发率降至0.1%。由于伤口较小，手术后疼痛轻，不适反应小，恢复快，伤口感染的机会少，术后第二天就可回家进行日常生活，术后1—2周可以恢复工作。另外，腹腔镜下全腹膜外修补术最适宜用于双侧腹股沟疝及复发疝。由于这种手术方式有创伤小、恢复快和复发低的优点，而且治疗费用与开放式人造网片修补术差距逐渐缩小，已经被越来越多的患者接受。
怎么施行手术呢？1，经腹腔镜膜前补片腹腔镜疝修补术（TAPP）:脐孔置观察孔，左右侧腹直肌外侧缘平脐处置5mm、10或12mm套管针各一个。在腹腔镜下，将疝囊和腹膜前脂肪向腹腔拉出于疝环外切除；对降入阴囊的疝，疝囊留在原位，从疝环边缘的腹壁缺损的上方2cm处切开腹膜，锐性或钝性分离解剖出腹壁下血管、耻骨联合、腹横筋膜、精索、Cooper韧带等结构。如直疝缺损比较大，达内环处，或斜疝已破坏内环，需将补片包绕精索，补片修剪一个小口；否则将补片覆盖在缺损区。使用聚丙烯网片不应<10cm X 6cm;用钉合器在缺损处2cm上钉夹，下缘至Cooper韧带中间，髂耻束上外侧到联合肌腱。髂耻束的下方不要放钉夹以免损伤髂血管及神经。一般需要10-12枚钉子。最后用可吸收线连续或间断缝合关闭腹膜.2.完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术（TEP），待续。
对于这种技术的展望：我院开展腹腔镜疝修补术已多年，近来又在国内较早地开展了TEP（全腹膜外疝修补术），目前在我院行全腹膜外疝修补术的患者未发现有复发的情况，随着这一手术的广泛应用，会为更多的疝病患者带来益处。
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