糖皮质激素的滥用与危害
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点击：3113日期：[ 2014/6/10 10:01:08 ]
有一患者家属问：你们医院级别很高但水平不行，不如外面的诊所和一些医院，我们平时有什么头疼发热什么的小毛病到他那里2瓶水就能解决问题，而到你们这里来了有是化验、又是拍片而且病情交代得我们心惊胆颤，最头疼的是治疗了几天才有效果，又费时间又浪费钱。我仔细询问病人后发现现在有些诊所普遍使用一些激素，可以很快的缓解患者的症状，但激素不是万能的，恰当和正确的使用可以很快地缓解疾病表现出来的症状，缓解患者的不适，但滥用可引起一系列的危害，查阅资料后总结利弊如下，以供参考：
糖皮质激素（以下简称激素）类药物具抗毒、抗炎、抗休克、免疫抑制及影响糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等物质代谢等药理作用。其对许多疾病可以起到较快、较明显的症状缓解的作用。因此，临床常用于严重感染、休克、器官移植、哮喘、肾病、皮肤病、颈椎病、骨质增生、眼病……的治疗。但是，应用广泛必须是规范使用，而不是滥用。
滥用激素现象广泛存在:
1、把激素当作退热药使用。一些患者缺乏医药常识，治疗时常常将体温下降作为病情好转的标准。于是，很多基层医生为了取悦患者，达到吸引和留住病人，习惯激素当作退热药使用。而对不合理使用激素所引起的严重不良反应缺乏足够的感性认识，对其危害性体会不深。因为一旦使用激素造成感染扩散病情加重时，病人往往已转入上级医院救治。
2、把激素作为“经验”用药。由于激素具有抑制热原的释放，并可直接作用于体温中枢，使热度下降或防止发热。用激素后不但可以降低体温，还可使患者精神欣快、食欲增加。有些基层医生对激素的药理作用和不良反应的双重性认识不足，却常常错误地总结所谓的“经验”用药，把激素用到一些诊断不清、治疗效果不好的病例身上，以图缓解症状。
3、“冲击疗法”或超大剂量长疗程使用激素。这种情况多发生在大、中型医院中，一些医生对激素的用量比较随意，尤其对危重病人的用药更是无所顾忌，主观上有激素用量越大越好的思想，或是盲目追随“经验”和“权威”。事实上，临床上很少有确实需要使用超大剂量激素或冲击疗法治疗的情况，国内外关于冲击疗法“有效”的报道都缺乏循征医学的证据。越来越多的临床资料表明，冲击疗法或超大剂量激素治疗都是弊大于利。
4、用于预防输液反应。有些医生经常在静脉输液中加入地塞米松、氢化可的松等，利用其抗过敏作用，预防和减轻输液反应。
5、其他。激素类药物的不合理使用还表现在：误把激素当作“消炎药”使用、过量使用、骤停骤减、配伍不当、给药途径不合理等方面。
滥用激素的危害——滥用激素会产生很多不良后果，最常见的有：
1、干扰和掩盖病情，使病情进一步恶化。激素能抑制细菌或病毒感染时内源性致热原的释放，抑制体温中枢对致热原的反应，使体温下降，食欲精神好转，易造成病情好转假象，掩盖病情真相。激素类药物属免疫抑制剂，虽然对症状有所抑制，但是却能使细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物的活动性增强、致病菌繁殖加快，导致原有病灶感染扩散、炎症反复、皮损扩大，从而加重病情。
2、水电解质紊乱和高血压。激素具有排钾保钠生理功能，会造成水钠潴留及增加儿茶酚胺的血管收缩作用可引起水肿及高血压。大剂量使用糖皮质激素，因排钾保钠导致的低钾血症，可出现肌肉麻痺，严重者可出现心力衰竭。
3、內分泌紊乱。长疗程(大于6个月)、大剂量使用激素易引起肾上腺皮质功能不全，甚至出現肾上腺皮质危象。如发生高热、胃肠紊乱、循环虚脱、神志淡漠、萎靡或躁动不安、谵妄甚至昏迷等。激素能通过其增加肝糖原异生、减少外周组织對葡萄糖的利用、拮抗胰島素和加强胰高血糖素等生理作用，引起葡萄糖耐量异常或糖尿病患者病情加重。导致库兴综合征：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、多毛、痤疮等。
4、消化系统并发症。激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症。在合用其他有胃刺激作用的药物（如阿司匹林等）时更易发生此副作用。
5、骨质疏松及骨折。激素能抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等。长期大量使用激素机体会处于负氮平衡状态，导致出现肌无力、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折或股骨头坏死等。
6、精神异常。激素可引起多种形式的行为异常。如欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断。又如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。某些病人还有自杀倾向。此外，糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。
7、白内障和青光眼。激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水回流。诱发青光眼或使青光眼恶化。全身或局部给药均可发生，激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集，诱发白内障。
8、影响胎儿发育。妊娠期间服用激素，药物可通过胎盘进入胎儿机体造成胎儿发育迟缓，妊娠早期大量使用还可致畸。
综上，激素的滥用给患者的健康乃至生命造成重大影响，为此，原国家卫生部制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。各级各类医务工作者应该认真学习和宣传，在使用激素时必须严格掌握用药适应症、药物种类、剂型、剂量、使用方法及不良反应的预防等，以保障患者用药安全、有效。
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