关爱老年患者 加强老年人合理用药
来源：本站原创
点击：3383日期：[ 2015/7/8 ]
中国早在1999年就进入了老龄化社会；2010年我国≥65岁老年人数已达1.19亿，占全国总人口数的8.87%，成为世界上唯一老年人口过亿的国家；预测2042年我国老年人口将会超过30%。增龄导致机体内环境的改变，肝肾功能下降，药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄及药效发生一系列变化，一些药物的治疗剂量比中毒剂量更加接近，药物的不良反应发生率增高。由于老年人常有多种慢性疾病共存，往往同时服用多种药物，且用药时间长，药物相互作用复杂，容易产生诸多不良反应。
加强老年人用药监护、促进合理用药,减少因用药而导致的药物不良反应和事件,减少老年人的住院率,提高老年人的生存质量。老年人处方用药品种及特点,探讨该如何合理使用药物以及监护老年人用药。通过改进医生不合理用药处方,做好用药咨询,加强发药交代工作以及开展用药咨询等多种方式可以做好老年人用药监护。
老年人不合理用药并非这一群体单方面的事，而是多方人员、环境和药物相互作用的结果。医生、药师、护士更应加强自身业务水平和医德医风建设，发挥正确的医疗指导，避免不规范用药。根据老年人生理、病理以及药代动力学特点，在正确诊断的基础上，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，并遵循“最少数量药物、最小有效剂量”的原则给药，一般不推荐4 种以上药物的配伍使用，以减少药物不良反应的发生。
老年人用药应剂量个体化，由于个体差异的存在，每位患者对药物的反应也有所不同。老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加至最佳疗效的治疗剂量。60岁以上老年人应使用成人剂量的3/4，但一般应根据年龄、体重、体质情况，以成人用量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4 顺序用药。即使采用此法也因老年人个体差异很大，对某些组织敏感性降低的药物更应谨慎使用，切不可增加剂量，以防止药物蓄积到一定浓度引起严重的不良后果。有条件者最好进行血药浓度监测的结果指导临床用药。
提高用药依从性，部分老年人，尤其是75 岁以上的人，常存在注意力不集中、记忆力下降等问题，对医生交代的服药法易遗忘或混淆，继而导致药物的错误使用；或由于同时患有多种疾病，需用药物种类多且较复杂，易出现不能遵从医嘱用药、忘记服药或误服甚至过量服药的情况。特别是伴有老年痴呆症、抑郁症或独居孤寡者，更易发生问题。为保障这一群体的用药安全与疗效，医务人员更应该关注，及时调整药物剂量及药物种类；耐心解释让患者自觉按医嘱服药，嘱咐家属密切配合，做好监督工作，避免漏服、错服或多服药物，减少影响疗效和增加药物不良事件发生的可能性，达到安全有效的目的。
减少联合用药数量，老年患者如果需用多种药物时，在其病情稳定后应逐渐减药，并尽量选择有双重效果的药物，以此来减少不良反应。
控制嗜好与饮食，老年患者用药期间控制烟、酒、茶等嗜好及调理好日常饮食颇为重要。喝茶、饮酒或抽烟等习惯均可能与药物产生相互作用。如茶饮料与铁剂或抗精神病药物氟奋乃静、氟哌利多同时服用，可形成不易吸收的沉淀。烟、酒是肝药酶的诱导剂，吸烟可增强如咖啡因、茶碱、非那西丁、安替匹林等药物的代谢，血药浓度降低，吸烟者的茶碱血浆清除率较不吸烟者约高1.8 倍。另外，牛奶可干扰四环素、多西环素的吸收，应与药物分开使用，至少间隔半小时。葡萄柚汁可抑制细胞色素P450同功酶CYP3A4，一般说来，此同功酶涉及到大约一半处方药的代谢。因此，如阿苯达唑、胺碘酮、苯二氮卓类、布地奈德、卡马西平、环孢素、右美沙芬、地尔硫卓、红霉素、雌激素等应避免与葡萄柚汁合用；苹果和柑橘有类似作用，所以用药时亦应避免饮用这类果汁，以免发生毒性反应。
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