北区
１.对患者及家属的宣传教育
狼疮性肾炎患者的妊娠过程是一个病理过程，妊娠过程与疾病之间相互影响，会造成疾病复发、加重，导致妊娠失败或流产，危及孕妇生命；即使经过医生的积极努力、严密监测，发生不良妊娠转归、孕妇死亡的危险依然存在。
２.狼疮性肾炎患者必须同时满足下述条件才可以考虑妊娠
1）病情不活动且保持稳定至少6个月；
2）糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d（或相当剂量）以下；
3）24h尿蛋白排泄定量为0.5克以下；
4）无重要脏器损害；
5）停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等至少6个月；
对于服用来氟米特的患者，建议先进行药物清除治疗后，再停药至少6个月后才考虑妊娠。
下情况属于妊娠禁忌证：1）严重的肺动脉高压（估测肺动脉收缩压>50mmHg，或出现肺动脉高压的临床症状）；2）重度限制性肺部病变（用力肺活量（FVC）<1 升）；3）心功能衰竭；4）慢性肾功能衰竭（血肌酐SCr >2.8mg/dl）；5）既往有严重的子痫前期或即使经过阿司匹林和肝素治疗仍不能控制的HELLP综合症；6）过去6个月内出现脑卒中；7）过去6个月内有严重的狼疮病情活动。
３.狼疮性肾炎患者妊娠期间病情复发的治疗有近50%的患者在妊娠期间会出现病情活动或复发，对于病情轻度活动的患者，可以将糖皮质激素加量至泼尼松20mg/d（或相当剂量的其他糖皮质激素，但不建议使用含氟的糖皮质激素）4周，然后逐渐减量至泼尼松15mg/d以下维持。妊娠前没有使用HCQ的患者应加用，推荐剂量为200mg，一天2次；病情中、重度活动的患者，可采用大剂量泼尼松治疗或使用甲基泼尼松龙冲击治疗；使用大剂量糖皮质激素的时间应尽量短，以控制病情为宜，并尽快将泼尼松的剂量减至15mg/d以下，没有使用HCQ的患者应加用，推荐剂量为200mg，每日2次。如果病情需要加用免疫抑制剂，尤其是肾脏病变严重需要进行免疫抑制治疗时，可使用硫唑嘌呤、环孢素或他克莫司。
４.狼疮性肾炎患者分娩方式的选择
对于在整个妊娠过程中病情稳定的患者，可以采取自然分娩的方式来结束妊娠，但对于妊娠期间病情不稳定或出现产科并发症的患者，可以采取剖宫产。
出现以下情况时，应尽早终止妊娠：
(1)妊娠前3个月即出现明显的SLE病情活动；
(2)孕妇SLE病情严重，危及母体安全时，无论孕期大小都应尽早终止妊娠；
(3)孕期检测发现胎盘功能低下，危及胎儿健康，经产科与风湿科治疗后无好转者；
(4)出现以下并发症时：重度妊娠高血压、精神和(或)神经异常、脑血管意外、弥漫性肺部疾病伴呼吸衰竭、重度肺动脉高压、24 h尿蛋白排泄定量在3 g以上；
(5)对于病情平稳的患者，如果胎龄已满38周，胎儿已发育成熟时，建议终止妊娠。
５.狼疮性肾炎患者的哺乳
由于母乳中含有大量对胎儿有益的物质，而且母乳喂养有利于儿童的心理与生理健康发育，有利于产妇的恢复，因此推荐狼疮性肾炎患者母乳喂养。口服泼尼松（龙）或甲基泼尼松龙、硫酸羟氯喹与非甾体消炎药的患者都可以进行母乳喂养。口服阿司匹林和华法林及使用肝素治疗的患者可以正常哺乳。服用环磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨喋呤、来氟米特、硫唑嘌呤、环孢素Ａ、他克莫司的患者不宜哺乳。但对于服用泼尼松剂量超过２０ｍ／ｄ或者相当剂量者，应弃去服药过后４小时内的乳汁，并在服药４小时后再进行哺乳。
信息员：杨兰
