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近期在第六次中国慢性疾病和风险因素监测报告中显示，我国慢性肾脏病（CKD）患病率已从2012年的10.8%下降至8.2%，其中CKD、肾功能受损和白蛋白尿的估计患病率分别为8.2%、2.2%和6.7%。这个消息对于肾病医务工作者及肾病患者来说，无疑是一个巨大的鼓舞。今天，中小西就来和大家聊聊，慢性肾脏病的早期认识、预防与治疗。
一、肾脏有哪些功能？
肾脏主要有两大功能：排泄和内分泌。
肾脏的排泄功能就像是一个高效的“污水处理厂”，通过生成尿液，维持着人体水的平衡，同时排出人体的代谢产物和有毒物质，并调节电解质和酸碱平衡。
肾脏的内分泌功能，肾脏间质细胞可分泌红细胞生成素（EPO）来对血红蛋白进行调控，球旁复合体可分泌肾素，进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ARRS）来调节人体血压，同时维生素D在肾脏1α-羟化酶催化下最后活性化，并参与人体骨矿物质代谢。
当然还有不少的激素需经过肾脏来降解和灭活，如胰岛素、甲状旁腺素、胰高血糖素、降钙素等。当我们的肾脏生病了，甚至出现肾功能受损，上述肾脏排泄和内分泌功能就会出现相应的障碍与丢失。
二、什么是慢性肾脏病？
CKD定义为肾脏结构或功能异常持续超过3个月，并对健康有影响的疾病，其诊断标准包括以下任一项存在超过3个月：
①一项或多项的肾损伤标志物：白蛋白尿（AER ≧30 mg/24小时或ACR ≧30 mg/g），尿沉渣异常，由于肾小管疾病引起的电解质和其他异常，组织病理学异常，影像学结构异常，肾移植史；
②肾小球滤过率（GFR）＜60ml/(min·1.73m²)。
同时将慢性肾脏病分为5期:
CKD5期又称为终末期肾病，一旦进入该期就意味着患者将接受肾脏替代治疗，即血液透析、腹膜透析或肾脏移植。
三、慢性肾病临床症状
症状一：水肿
CKD患者水肿多表现为双下肢胫前凹陷性水肿，亦可发生在双睑等人体组织松软部位，可在人体劳累、感染后加重，在整个病程中可反复出现，有少数患者水肿可不明显。
症状二：尿液异常
CKD患者尿液异常可表现为泡沫尿、血尿、尿液频次和/或尿量的变化。典型的慢性肾炎尿液可表现为泡沫尿、血尿，肾功能受损尿液可表现为尿量减少、夜尿增多，严重者可以出现少尿、甚至无尿。
症状三：腰痛
一般CKD患者腰痛不明显，多表现为顿性疼痛，以局部酸软坠胀为主。当肾结石发作、肾乳头坏死、肾囊肿破裂出现时腰痛可出现急性锐性疼痛。
其他系统症状
全身症状一般没有特异性，可表现为疲劳、低温；胃肠道症状可表现为食欲下降，严重者可出现恶心、呕吐，甚至消化道出血；神经系统症状可表现为认知功能减退、心理疲劳、周围神经病变、味觉嗅觉减退、不宁腿、瘙痒症，严重者可出现昏迷、癫痫；血液和免疫系统症状可表现为贫血、血小板功能障碍、抗体反应受损；心血管系统症状可表现为高血压、左室肥厚、心包炎引起的头晕、头疼、劳力性呼吸困难等相关症状。
这里需要强调的是，部分CKD患者在达到终末期肾病之前可完全无症状，最后因贫血、尿毒症、磷酸盐的累积、有症状的高血压等促使患者就医，这给早期发现肾脏疾病带来困难，所以需要通过“蛛丝马迹”来提高肾脏疾病的早期识别。
四、慢性肾脏病的高危人群
正因为部分CKD患者临床症状不明显，难以早期发现，所以我们在临床中还要结合既往史、用药史、社会史、家族史等来甄别是否为慢性肾脏病的高危人群。
高危人群可分为两个方面。第一方面与临床因素有关，如患有糖尿病、高血压、心血管疾病、肥胖、自身免疫性疾病、系统性感染、尿路感染、泌尿系结石、下尿路梗阻、肿瘤等，有CKD家族史、急性肾损伤史、肾体积和肾单位减少、某些药物暴露史、低出生体重等。第二方面与社会人口学因素有关，如老年、暴露于某些化学或环境条件、低收入／教育等，对于上述高危人群，我们应当每年进行针对性筛查，以早期发现并诊断慢性肾脏病。
五、慢性肾病相关性检查
对于慢性肾脏病高危人群我们一般每年进行以下针对性检查：
①尿常规、尿ACR或尿PCR;
②肾功能检查以及基于血肌酐进行的eGFR检查;
③肾脏彩超检查。对于特殊的人群还需进行肾脏MRI、基因学等检查。
六、慢性肾脏病的预防
CKD的预防措施应分为三级预防。
一级预防就意味着在健康问题发生之前进行干预，努力在疾病进程开始之前预防肾脏疾病的发生，这包括改变风险因素，如糖尿病和高血压、不健康的饮食、肾脏和泌尿道的结构异常和/或对肾脏有害物质的水平，其预防措施包括促进健康的生活方式：运动锻炼和健康饮食，借助尿液和血液化验筛查有较高CKD风险的病患者，以及将筛查数据建立CKD登记数据库。
二级预防是对肾脏疾病作出早期诊断和及时治疗，以防止出现更严重的问题，主要是治疗原发病及优化血压和血糖的控制，同时应通过低盐和低蛋白质的饮食，以及以植物为基础的饮食和药物治疗来实现。
三级预防是在肾脏疾病已发展后对其进行治疗，以控制疾病的发展和更严重之并发症的出现，特别是对于患有CKD后期的患者，治疗并发症，如尿毒症和心血管疾病。
为了降低患上肾病的风险，我们可以遵循以下8项黄金法则：
①保持健康和活跃；
②定期控制血糖水平；
③监测你的血压；
④健康饮食，保持体重；
⑤保持健康的水分摄取量；
⑥不要吸烟；
⑦不要定时服用非处方药物；
⑧如果您有一个或多个高危因素,请检查自己的肾功能。
七、慢性肾脏病的治疗
慢性肾脏病的治疗是一个复杂且需要长期关注的过程。为了有效地管理该病，患者和医生需要密切合作，共同应对。下面我们将简单的介绍慢性肾脏病治疗的十大原则：
①控制病因，治疗原发病；
②严格控制血压；
③降尿蛋白；
④严格控制饮食；
⑤纠正肾性贫血；
⑥治疗钙磷代谢障碍；
⑦对症治疗；
⑧避免滥用药；
⑨利用肠道排毒作用；
⑩肾脏替代治疗。
总之，慢性肾脏病的治疗需要个体化，患者需要在医生的指导下积极治疗，并定期随访以监测病情的变化，这样可以有效地控制CKD的进展，提高患者的生活质量。
最后，中小西再次提醒每个人都要关注自己的肾脏健康，在我们的共同努力下，未来十年我们将能够实现更低的慢性肾脏病患病率，为自己和他人创造更美好的未来。
